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妇产科学(中级)［代码：330］

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患者王××，女性，28岁，GPAL。因"停经34周，咳嗽伴白色痰7天。食欲缺乏、恶心、呕吐2天，自觉胎动消失1天"入院。患者有糖尿病病史10年，孕前口服降糖药治疗。本次妊娠后改用胰岛素治疗，自22周妊娠开始调整为应用诺和灵30R18U，16U，16U三餐前ih，诺和灵N14Uih10pm。此后未随诊及监测血糖。7天前患者受凉后出现咳嗽，伴低热。口服阿奇霉素，效果不佳。近2天食欲减退，伴恶心、呕吐。呕吐物为胃内容物。伴乏力、头痛。胎动明显较前减少，近1日未觉胎动。入院查体：T37.2℃，P96次/分，R22次/分，BP135/80mmHg，神志清，烦躁，双肺呼吸音粗，未闻及明显的干湿性啰音，腹部膨隆，宫高30cm，腹围90cm，LOA。未闻及胎心。水肿（+）。B超：死胎。尿酮体（++++）。

根据现有临床资料，患者初步诊断包括

  • A、34周妊娠，GPAL
  • B、34周妊娠待产，GPAL
  • C、LOA
  • D、死胎
  • E、妊娠期糖尿病
  • F、糖尿病合并妊娠
  • G、妊娠合并上呼吸道感染
  • H、妊娠合并肺炎
  • I、妊娠合并急性胃炎
  • J、妊娠合并肝炎
  • K、妊娠合并甲亢
  • L、可疑糖尿病酮症酸中毒
正确答案:A,C,D,F,G,L

患者入院以后，病情进一步恶化。出现嗜睡、皮肤潮红，呼吸深快、尿量减少，脉搏细弱，血压下降。呼气带有烂苹果味道。高度怀疑为酮症酸中毒。还需要完善的实验室检查包括

  • A、尿常规
  • B、随机血糖
  • C、空腹血糖
  • D、餐后1小时血糖
  • E、餐后2小时血糖
  • F、糖化血红蛋白测定
  • G、血常规
  • H、胎心监护
  • I、血生化
  • J、血气分析
  • K、肝功能
正确答案:B,G,I,J

患者尿糖（++++），尿酮体（++++），随机血糖21mmol/L，K+3.0mmol/L，Na+133mmol/L，pH7.28，COCP:16mmol/L。诊断为酮症酸中毒。酮症酸中毒主要需要和一些异常情况鉴别诊断，不正确的是

  • A、高渗性非酮症糖尿病昏迷
  • B、乳酸性酸中毒
  • C、饥饿性酮症
  • D、乙醇性酸中毒
  • E、低血糖昏迷
  • F、急性胰腺炎
  • G、肾小管性酸中毒
  • H、Wernicke脑病
正确答案:G,H

此时正确的处理措施包括

  • A、普通胰岛素，入生理盐水，静脉滴注
  • B、普通胰岛素，入5%葡萄糖氯化钠注射液，静脉滴注
  • C、普通胰岛素，入5%葡萄糖注射液，静脉滴注
  • D、胰岛素静滴速度2～8U/h，平均6U/h
  • E、胰岛素静滴速度2～4U/h，平均3U/h
  • F、胰岛素静滴速度1～2U/h
  • G、每1～2小时复查血糖，调整胰岛素滴速
  • H、尿量超过30ml/h方可补钾
  • I、快速补液，第一个2小时可以滴注1000ml
  • J、快速补液，第一个2小时可以滴注1500ml
  • K、此后按照患者体重的10%估计补液量，以150ml/h滴速滴注
  • L、此后按照患者体重的10%估计补液量，以250ml/h滴速滴注
正确答案:A,D,G,I,L

经积极处理，2小时后监测血糖已降至13.6mmol/L。此时正确的处理措施包括

  • A、维持原治疗措施
  • B、将输注胰岛素的生理盐水改为5%葡萄糖氯化钠注射液
  • C、将输注胰岛素的生理盐水改为5%葡萄糖注射液
  • D、将输注胰岛素的生理盐水改为10%葡萄糖注射液
  • E、胰岛素用量按照葡萄糖：胰岛素=（2～4）：1
  • F、胰岛素滴速1～2U/h
  • G、胰岛素滴速2～3U/h
  • H、胰岛素滴速3～4U/h
  • I、停用静脉胰岛素
  • J、胰岛素皮下注射以防血糖反跳
  • K、补液速度调整为150ml/h
正确答案:B,E,F

酮症酸中毒如果处理不当，可能发生的严重并发症不包括以下哪些情况

  • A、心力衰竭
  • B、心律失常
  • C、心肌梗死
  • D、休克
  • E、猝死
  • F、栓塞性疾病
  • G、脑水肿
  • H、急性肾功能衰竭
  • I、严重感染和败血症
  • J、DIC
  • K、急性阑尾炎、急性胰腺炎
  • L、乳酸性酸中毒
正确答案:K
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