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麻醉学(中级)[代码:347]

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患者男,70岁,74kg。13年前行二尖瓣生物瓣置换术。入院前两个月出现过短暂头晕;一周前自己突然闻及响亮的心脏杂音同时伴有胸闷、气促、尿少、乏力等症状;查体心尖部闻及Ⅲ级鸥鸣样收缩期杂音。心功能Ⅲ~Ⅳ级。心电图示:窦性心律,Ⅰ度房室传导阻滞。胸部X片示:两肺淤血并间质性肺水肿,右上腔静脉影增宽,肺容积缩小,心脏呈二尖瓣-主动脉型。超声心动图示:二尖瓣生物瓣撕裂反流;肺动脉高压(中度)。拟在全身麻醉下行二尖瓣瓣膜置换术。

该患者影像学检查心脏形态改变主要为

  • A、右心房明显扩大
  • B、左心房明显扩大
  • C、右心室缩小
  • D、左心室明显增大
  • E、左心室缩小,而右心室增大
  • F、左心房增大而左右心室大小无明显改变
  • G、仅左心房和右心室增大
正确答案:B,D

进一步检查可发现

  • A、交替脉
  • B、水冲脉
  • C、第一心音增强
  • D、肺动脉瓣区第二心音增强
  • E、二尖瓣听诊区收缩期杂音
  • F、可闻及颈动脉杂音
  • G、脉压增宽
正确答案:D,E

该患者主要的病理生理改变为

  • A、右心室和左心房压力负荷过重
  • B、左心房和左心室容量负荷过重
  • C、左心房和肺静脉压增高
  • D、左心房和左心室压力负荷过重
  • E、一部分血液在左心房和左心室之间进行无效交流
  • F、左心室前向性血流减少
  • G、右心室前向性血流减少
正确答案:B,C,E,F

术中依据患者的病理生理特点进行血流动力学调控,可有利于患者血流动力学的稳定,下列措施有利于维持患者心输出量的是

  • A、心率稍偏慢
  • B、应用扩血管药或借助一定的麻醉深度适当降低体循环阻力
  • C、因患者舒张压偏低,应用升压药提高灌注压,保证心肌血流灌注
  • D、心率稍偏快为宜
  • E、应用β受体阻滞药,主要是降低心肌耗氧,其次是减弱心肌收缩力,减少血流向左心房反流
  • F、出现心率减慢时,禁用阿托品,以免引起室颤
正确答案:B,D

该患者瓣膜置换术后能迅速改善的是

  • A、右房压显著下降
  • B、左房压显著下降
  • C、心脏指数显著增加
  • D、肺静脉压显著下降
  • E、右心室前负荷显著下降
  • F、左心室舒张末容积显著减小
  • G、左心室前负荷显著增加
正确答案:B,C,D,F
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