试题预览
1、男性，77岁，因呼吸衰竭急诊收住ICU病房。经鼻气管插管，机械通气，使用左氧氟沙星抗感染治疗。插管3天后患者出现发热，气道内白黏痰明显增加，查体：体温38.4℃，双肺呼吸音粗，左下肺可闻及少量湿性啰音，心律120／分钟，律齐。
- 1.该病人诊断考虑(提示：复查血象较前增高：白细胞15.8×10
/L，中性0.92，血气分析：PaO
100cmHO,PaCO33cmHO，氧合指数210mmHg，胸片提示左下肺新增片状渗出影。) - A、ARDS
- B、呼吸机相关性肺炎(VAP)
- C、COPD急性加重
- D、急性肺栓塞
- E、重症社区获得性肺炎
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- 2.该病人的治疗原则，不正确的是
- A、抗感染
- B、重新更换经鼻气管插管
- C、持续机械通气
- D、支持治疗
- E、气道引流
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- 3.下述抗生素使用正确的是
- A、继续维持左氧氟沙星抗感染，等待痰培养药敏结果决定是否调整抗生素
- B、停用左氧氟沙星观察
- C、停用左氧氟沙星，改为相对窄谱的抗生素，如哌拉西林以减少二重感染
- D、调整抗生素为头孢曲松+阿奇霉素
- E、调整抗生素为亚胺培南+万古霉素
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- 4.抗生素使用正确的是(提示：治疗调整3天后，患者体温下降、痰量减少，气管内抽吸物（痰）培养提示：A级痰、肺炎克雷伯杆菌(ESBL+)10
cfu/ml。) - A、维持使用原有抗生素2周
- B、抗生素调整为药敏敏感的哌拉西林三唑巴坦
- C、抗生素降阶为三代头孢菌素
- D、抗生素降阶为四代头孢菌素
- E、停用亚胺培南，继续使用万古霉素
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- 5.以下哪项不是呼吸机相关性肺炎(VAP)的危险因素
- A、高龄
- B、长期卧床
- C、机械通气前抗凝治疗
- D、机械通气前已使用广谱抗生素
- E、机械通气时间长
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2、女性，27岁，患风湿性心脏病8年，因不明原因发热1周就诊。查体：体温38.9℃，心尖区收缩期吹风样杂音Ⅲ级，左手掌可见紫红色结节，有压痛，白细胞12×10
／L，中性0.76，血红蛋白78g/L，CRP56mg/L，临床拟诊为亚急性心内膜炎。
／L，中性0.76，血红蛋白78g/L，CRP56mg/L，临床拟诊为亚急性心内膜炎。- 1.亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是
- A、金黄色葡萄球菌
- B、草绿色链球菌
- C、化脓性链球菌
- D、粪肠球菌
- E、厌氧菌
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- 2.为明确诊断，抽血培养的最佳时间是
- A、先用抗生素3天，体温不退再抽血
- B、停用原用的抗生素2天后，抽取3次血培养，每次间隔1小时
- C、在抗生素使用前，24小时内于畏寒发热时间抽3次血培养
- D、抽血时间与抗生素使用无关
- E、停用抗生素1～2周或以后再抽血
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3、患者，女性，34岁。主因"发热，尿频，尿急1天"就诊。查体：体温39℃，血压130/70mmHg，双肾区叩痛(+)。尿常规：白细胞满视野，红细胞10～15个/HP，蛋白(+)。
- 1.最可能的诊断是
- A、急性肾小球肾炎
- B、慢性肾小球肾炎急性发作
- C、急性肾盂肾炎
- D、慢性肾盂肾炎隐匿型
- E、急性膀胱炎
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- 2.该患者尿路感染最常见的病原菌是
- A、真菌
- B、克雷伯杆菌
- C、大肠埃希菌
- D、葡萄球菌
- E、以上都不是
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- 3.该疾病的治疗措施正确的是
- A、口服环丙沙星3天
- B、口服复方磺胺甲基异噁唑7天
- C、根据细菌药物敏感试验选用有效的抗生素治疗2周
- D、联合应用2种以上抗生素进行治疗
- E、应用中药治疗
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4、男性，52岁。糖尿病史5年，1周来低热37.8℃，伴咳嗽，痰中偶带血，胸片示在右肺中叶多发片状结节阴影，ESR85mm/小时，痰涂片抗酸染色(+)。
- 1.该患者最可能的诊断是
- A、大叶性肺炎
- B、肺结核
- C、肺癌
- D、金葡萄肺炎
- E、真菌性肺炎
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- 2.该疾病的主要传播途径是
- A、消化道
- B、呼吸道
- C、泌尿道
- D、破损皮肤，黏膜
- E、血液传播
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5、女性，90岁，陈旧性心肌梗死并慢性心力衰竭住院，并发院内获得性肺炎转入ICU。呼吸机依赖，气管切开，肠道营养不能耐受，部分肠内营养并留置颈内静脉导管长期静脉营养。现转入后45天，突发寒战、高热，无尿频、尿痛，无腹痛、腹泻，无咳痰增多。查体：体温39.5℃，呼吸26/分钟，脉搏112/分钟，血压82/46mmHg，精神萎靡，巩膜无黄染，双下肺少许湿啰音，腹平软，无压痛，肠鸣音存在。血象：白细胞15×10
/L，中性0.92，尿常规（-）。
/L，中性0.92，尿常规（-）。- 1.该患者发热最可能的原因是
- A、医院内获得性肺炎
- B、颈内静脉导管相关感染
- C、化脓性胆管炎
- D、腹腔脓肿
- E、心内膜炎
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- 2.对本次发热应首先采取的措施是
- A、静脉用抗生素
- B、纤维支气管镜清理气道
- C、静脉注射糖皮质激素
- D、对症退热治疗
- E、拔除颈内静脉导管
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- 3.如何获取病原学证据
- A、纤维支气管镜取痰培养
- B、同时从外周静脉与颈内静脉导管抽血培养及导管尖端定量或半定量法培养
- C、外周静脉3次血培养
- D、抽取颈内静脉导管血培养
- E、体外输液管道培养
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- 4.下列措施最佳的选择的是(提示：外周静脉与颈内静脉导管抽血培养及导管尖端培养均为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)。)
- A、，肺部CT平扫检查除外肺炎
- B、心脏超声检查，以确定是否存在感染性心内膜炎
- C、肺部血管造影检查，以确认是否存在肺栓塞
- D、每日复查血培养
- E、痰培养及粪便培养
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- 5.抗生素最好选用
- A、青霉素
- B、哌拉西林／三唑巴坦
- C、美罗培南
- D、万古霉素
- E、头孢吡肟
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