病历摘要：患者女性，52岁，因“烦渴、多尿、多饮、乏力1周，头痛、嗜睡1天”于2006年5月26日收入内分泌科住院，既往无高血压、冠心病等心脏病史。入院后急查尿常规示：尿糖、尿酮体均阳性。快速血糖20．7mmol/L，血气分析：PH7．20，PaO
90mmHg，PaCO30mmHg，BE-20mmol/L，HCO3-16mmol/L。血K4．1mmol/L，Na133mmol/L，Cl 89mmol/L。2006年5月27日13时鼻饲后患者突发呛咳并呼吸困难进行性加重，与体位改变无关，呼吸深快、费力，伴焦虑、出汗及胸部紧束感，经予面罩高浓度给氧后症状无法缓解。体查：T38．8℃，BP 120/80mmHg，P120bpm，R45bpm，嗜睡状，平卧位，呼吸深快，双肺可闻及少量细湿性啰音和闻及吸气相干啰音。心率120bpm，律齐，未闻及杂音。
90mmHg，PaCO30mmHg，BE-20mmol/L，HCO3-16mmol/L。血K4．1mmol/L，Na133mmol/L，Cl 89mmol/L。2006年5月27日13时鼻饲后患者突发呛咳并呼吸困难进行性加重，与体位改变无关，呼吸深快、费力，伴焦虑、出汗及胸部紧束感，经予面罩高浓度给氧后症状无法缓解。体查：T38．8℃，BP 120/80mmHg，P120bpm，R45bpm，嗜睡状，平卧位，呼吸深快，双肺可闻及少量细湿性啰音和闻及吸气相干啰音。心率120bpm，律齐，未闻及杂音。该患者目前可能诊断考虑有哪些疾病？
- A、重症肺炎
- B、急性左心衰竭
- C、吸入性肺炎
- D、2型糖尿病并酮症酸中毒
- E、支气管哮喘
- F、急性肺栓塞
- G、自发性气胸
根据目前情况，为明确诊断，该患者急需完善的主要辅助检查有哪些？
- A、血氧饱和度和心电血压监测
- B、腹部B超
- C、凝血三项
- D、胸片
- E、血常规
- F、复查血气分析
- G、胸部CT
- H、心脏彩超
该患者目前最可能发生了哪种并发症？ 提示：复查血气分析：PH7．18，PO
56mmHg，PCO28mmHg，BE-20mmol/L，HCO3-313mmol/L(FiO0．5)。ECG：窦性心动过速。胸片示：双肺散在分布斑片状、大片状浸润影，内见支气管充气征象，考虑急性肺水肿改变。
- A、重症肺炎
- B、脑梗塞
- C、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
- D、急性心肌梗塞
- E、急性左心衰竭
- F、急性肺栓塞
应马上采取哪些治疗措施
- A、纠正酮症酸中毒
- B、加用糖皮质激素抗炎治疗
- C、抗心衰治疗
- D、加用强效抗生素治疗
- E、气管插管或气管切开行有创机械通气
- F、高流量吸氧
- G、试用无创机械通气
ARDS的主要病理改变有哪些？
- A、肺顺应性减低
- B、肺广泛性充血水肿
- C、死腔通气比例增加
- D、肺间质纤维化
- E、肺泡透明膜形成
- F、Ⅱ型肺泡上皮受损坏死
ALI/ARDS的诊断标准？
- A、ARDS：PaO/FiO≦200，伴双肺或肺泡浸润
- B、ARDS：PaO/FiO≦250，伴双肺或肺泡浸润
- C、PCWP≦25mmHg
- D、呼吸≧30bpm
- E、ARDS：PaO/FiO≦150，伴双肺或肺泡浸润
- F、ALI：PaO/FiO≦350，伴双肺或肺泡浸润
- G、PCWP≦18mmHg
- H、ALI：PaO/FiO≦300，伴双肺或肺泡浸润
该患者行机械通气治疗的主要策略中以下哪些是正确的？ 提示：约5时许行支气管镜引导下经鼻气管插管接呼吸机行有创机械通气治疗。
- A、慎用PEEP
- B、纯氧吸会导致肺损伤，故不能应用FiO100％治疗，即使患者SaO<90％
- C、加用适当PEEP，一般为8-18cmHO水平
- D、反比通气
- E、加用低水平PEEP，一般5cmHO左右
- F、由于镇静剂可能增加呼吸机相关肺炎和导致脱机困难，即使病人呼吸窘迫明显，应尽量避免镇静剂
- G、一般潮气量水平(12-15cmHO)
- H、小潮气量通气(6-8ml/kg)
关于ARDS治疗，以下正确的有哪些？
- A、必须积极治疗原发病
- B、补充足够营养
- C、可用糖皮质激素
- D、液体管理应保证出入液量的平衡
- E、应合理限制液体入量，早期宜输注胶体液以维持有效循环容量
- F、可用表面活性物质替代治疗
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