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急诊医学(中级)[392]

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病历摘要:男性,60岁,在抗洪抢险一线,突然获悉其母病故后发生胸痛,呈持续性压榨样疼痛,伴大汗淋漓2小时入急诊。既往有高血压病史5年、糖尿病史10年、吸烟史40余年。体检:体温36.7℃,脉搏85次/分,呼吸23次/分,血压138/80mmHg,心律齐,两肺听诊无异常,腹软,剑突下压痛(+),肝脾未及,四肢活动正常。

急诊时的诊断应考虑哪些急性病?

  • A、气胸
  • B、高血压病
  • C、糖尿病
  • D、急性心肌梗死
  • E、脑卒中
  • F、心绞痛
  • G、胃穿孔
  • H、急性胰腺炎
  • I、急性胆囊炎

急诊应进行哪些主要检查?

  • A、大便常规和血常规
  • B、心肌酶学测定
  • C、纤维胃镜检查
  • D、大便常规和潜血试验
  • E、头颅CT检查
  • F、腹部B超
  • G、床边心电图
  • H、血常规
  • I、腹部平片
  • J、血清淀粉酶测定

此时可以排除以下哪些疾病? 提示:进一步体检,病人神志清楚,颈无抵抗。心肺听诊无异常,腹软,腹部无明显压痛和反跳痛,墨菲氏征阴性,叩诊肝浊音界存在,病理征阴性。血常规WBC10×109/L,N80%;CK200IU/L,CK-MB24IU/L;血清淀粉酶正常;腹部B超,胆囊未见异常。

  • A、脑血管意外
  • B、急性心肌梗死
  • C、胃穿孔
  • D、心绞痛
  • E、急性胰腺炎
  • F、气胸
  • G、急性胆囊炎

该病人明确的诊断有哪些? 提示:床边心电图检查发现ST V1~5弓背向上抬高0.3mV,STⅡⅢF压低0.2mV。

  • A、高血压病
  • B、糖尿病
  • C、急性心包炎
  • D、急性胆囊炎
  • E、胆心综合征
  • F、变异型心绞痛
  • G、急性心肌梗死

此病人确诊为急性广泛前壁心肌梗死,该患者急性心肌梗死的病因和诱因是

  • A、慢性胆囊炎
  • B、糖尿病
  • C、劳累和情绪激动
  • D、吸烟过量
  • E、老年
  • F、动脉粥样硬化
  • G、高血压病
  • H、慢性胃炎

此时的急诊治疗措施应包括以下哪些?

  • A、持续静脉滴注硝酸甘油
  • B、西地兰
  • C、持续吸氧
  • D、被动翻身
  • E、β阻滞剂
  • F、极化液的应用
  • G、吗啡静脉注射
  • H、静脉注射速尿
  • I、绝对卧床
  • J、持续心电监护

拟行静脉溶栓治疗,以下哪些是溶栓的一般适应证? 提示:经过综合处理后,患者胸痛仍不缓解,共持续近3小时。

  • A、有高血压病
  • B、无心力衰竭
  • C、有房性早搏
  • D、心功能Killip Ⅳ级
  • E、急性广泛前壁心肌梗死
  • F、年龄60岁
  • G、发病3小时

以下哪些指标是冠脉开通的临床指标? 提示:经静脉滴注链激酶150万IU后,患者胸痛明显缓解。

  • A、出现频繁室性早搏或室性心动过速
  • B、出现Q波
  • C、冠脉造影血管通畅
  • D、疼痛迅速缓解
  • E、ST段下降超过50%
  • F、心电图恢复正常
  • G、心肌酶迅速降至正常
  • H、CK-MB高峰前移

此时的处理要点是什么? 提示:溶栓后1小时,患者出现室性心动过速。

  • A、静脉补钾
  • B、抽血查电解质
  • C、利多卡因100mg静脉注射
  • D、电击复律
  • E、心律平70mg静脉注射
  • F、停用抗凝剂
  • G、应用镇静剂
  • H、继续观察,暂时不处理

电复律时,以下哪些是正确的? 提示:患者入院第5天,出现心功能不全,心率110次/分,经使用西地兰和速尿后,心率减慢。但病情反复,心率增快伴不齐,心率150次/分,血压90/60mmHg,两肺大量湿性啰音。拟行电复律治疗。

  • A、电击能量用300~400焦耳
  • B、用交流电复律
  • C、用安定静脉注射,病人镇静后电复律
  • D、用非同步电复律
  • E、用直流电复律
  • F、用同步电复律
  • G、电击能量用50~200焦耳
  • H、电击前无需停用地高辛
  • I、电击前停用地高辛一天
  • J、病人在清醒状态下电复律
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