病历摘要:男性,60岁,在抗洪抢险一线,突然获悉其母病故后发生胸痛,呈持续性压榨样疼痛,伴大汗淋漓2小时入急诊。既往有高血压病史5年、糖尿病史10年、吸烟史40余年。体检:体温36.7℃,脉搏85次/分,呼吸23次/分,血压138/80mmHg,心律齐,两肺听诊无异常,腹软,剑突下压痛(+),肝脾未及,四肢活动正常。
急诊时的诊断应考虑哪些急性病?
- A、气胸
- B、高血压病
- C、糖尿病
- D、急性心肌梗死
- E、脑卒中
- F、心绞痛
- G、胃穿孔
- H、急性胰腺炎
- I、急性胆囊炎
急诊应进行哪些主要检查?
- A、大便常规和血常规
- B、心肌酶学测定
- C、纤维胃镜检查
- D、大便常规和潜血试验
- E、头颅CT检查
- F、腹部B超
- G、床边心电图
- H、血常规
- I、腹部平片
- J、血清淀粉酶测定
此时可以排除以下哪些疾病? 提示:进一步体检,病人神志清楚,颈无抵抗。心肺听诊无异常,腹软,腹部无明显压痛和反跳痛,墨菲氏征阴性,叩诊肝浊音界存在,病理征阴性。血常规WBC10×109/L,N80%;CK200IU/L,CK-MB24IU/L;血清淀粉酶正常;腹部B超,胆囊未见异常。
- A、脑血管意外
- B、急性心肌梗死
- C、胃穿孔
- D、心绞痛
- E、急性胰腺炎
- F、气胸
- G、急性胆囊炎
该病人明确的诊断有哪些? 提示:床边心电图检查发现ST V1~5弓背向上抬高0.3mV,STⅡⅢF压低0.2mV。
- A、高血压病
- B、糖尿病
- C、急性心包炎
- D、急性胆囊炎
- E、胆心综合征
- F、变异型心绞痛
- G、急性心肌梗死
此病人确诊为急性广泛前壁心肌梗死,该患者急性心肌梗死的病因和诱因是
- A、慢性胆囊炎
- B、糖尿病
- C、劳累和情绪激动
- D、吸烟过量
- E、老年
- F、动脉粥样硬化
- G、高血压病
- H、慢性胃炎
此时的急诊治疗措施应包括以下哪些?
- A、持续静脉滴注硝酸甘油
- B、西地兰
- C、持续吸氧
- D、被动翻身
- E、β阻滞剂
- F、极化液的应用
- G、吗啡静脉注射
- H、静脉注射速尿
- I、绝对卧床
- J、持续心电监护
拟行静脉溶栓治疗,以下哪些是溶栓的一般适应证? 提示:经过综合处理后,患者胸痛仍不缓解,共持续近3小时。
- A、有高血压病
- B、无心力衰竭
- C、有房性早搏
- D、心功能Killip Ⅳ级
- E、急性广泛前壁心肌梗死
- F、年龄60岁
- G、发病3小时
以下哪些指标是冠脉开通的临床指标? 提示:经静脉滴注链激酶150万IU后,患者胸痛明显缓解。
- A、出现频繁室性早搏或室性心动过速
- B、出现Q波
- C、冠脉造影血管通畅
- D、疼痛迅速缓解
- E、ST段下降超过50%
- F、心电图恢复正常
- G、心肌酶迅速降至正常
- H、CK-MB高峰前移
此时的处理要点是什么? 提示:溶栓后1小时,患者出现室性心动过速。
- A、静脉补钾
- B、抽血查电解质
- C、利多卡因100mg静脉注射
- D、电击复律
- E、心律平70mg静脉注射
- F、停用抗凝剂
- G、应用镇静剂
- H、继续观察,暂时不处理
电复律时,以下哪些是正确的? 提示:患者入院第5天,出现心功能不全,心率110次/分,经使用西地兰和速尿后,心率减慢。但病情反复,心率增快伴不齐,心率150次/分,血压90/60mmHg,两肺大量湿性啰音。拟行电复律治疗。
- A、电击能量用300~400焦耳
- B、用交流电复律
- C、用安定静脉注射,病人镇静后电复律
- D、用非同步电复律
- E、用直流电复律
- F、用同步电复律
- G、电击能量用50~200焦耳
- H、电击前无需停用地高辛
- I、电击前停用地高辛一天
- J、病人在清醒状态下电复律

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