男性，28岁。施工时不慎从4米高处跌下，半小时后被送入急诊室。体检：血压4/2kPa(30/15mmHg)，神清，气促，面色苍白，四肢发凉，脉细弱；左侧胸压痛明显、胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征，左胸有一2cm×2.5cm创口，可听到气体出入创口响声，左侧呼吸音消失，右侧呼吸音减低。
根据病历摘要可以明确以下哪些诊断
- A、颅脑损伤
- B、血胸
- C、张力性气胸
- D、心包填塞
- E、多发性肋骨骨折
- F、开放性气胸
- G、外伤性膈疝
- H、创伤性休克
最紧急的处理应该是
- A、气管切开
- B、左胸闭式引流
- C、给氧
- D、左胸封闭开放性伤口
- E、“浮动胸壁”加压包扎
- F、半坐卧位
- G、开胸探查
- H、快速输血输液
询问伤情时还应重点了解哪些情况
- A、伤前健康状况
- B、受伤体位
- C、家族遗传病史
- D、呕吐
- E、小便
- F、昏迷
- G、咯血
- H、搬动方式
体格检查时，还应重点检查哪些项目
- A、膝腱反射
- B、四肢
- C、肝、脾
- D、气管
- E、颈静脉
- F、胸壁
- G、瞳孔
- H、脊柱
- I、心、肺
- J、病理反射
你认为急诊应优先申请哪些辅助检查
- A、血常规及血型
- B、肺功能
- C、超声心动图
- D、肝、肾功能
- E、全身CT
- F、血气分析
- G、尿常规
- H、站立位胸片
- I、心电图
“反常呼吸征”的胸廓改变是
- A、吸气时受伤胸廓无改变
- B、吸气时受伤胸廓塌陷
- C、呼气时受伤胸廓隆起
- D、呼气时受伤胸廓无改变
- E、吸气时受伤胸廓隆起
- F、呼气时受伤胸廓塌陷
开放性气胸时纵隔的位置变化是
- A、吸气与呼气时均偏向健侧
- B、吸气时偏向健侧
- C、呼气时偏向健侧
- D、呼气时偏向患侧
- E、呼气时回至原位
- F、吸气时回至原位
- G、吸气时偏向患侧
- H、吸气与呼气时均偏向患侧
伤后无昏迷、呕吐，曾咯血两口。瞳孔正常；颈静脉无怒张；气管右移，左胸壁少量皮下气肿；心浊音界右移，心率120次／分，律齐，心音弱，无杂音；腹不胀，无压痛，肝浊音界存在，肠鸣音存在；Hb70g/L；仰卧位胸部X线片报告为左侧中等量血胸，双肺可疑肺挫伤，左侧多根多处肋骨骨折。根据胸片报告及提示，你认为胸片的表现是
- A、左下胸外高内低弧形致密阴影
- B、纵隔向右移位
- C、左胸可见气液平面
- D、双肺大片毛玻璃样阴影
- E、心影增大各弧度清晰可见
- F、多根多处肋骨骨折
- G、右肺散在密度不均阴影
- H、双侧膈影清晰
此时呼吸困难的最可能原因是
- A、感染
- B、呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒
- C、“连枷胸”处理不理想
- D、休克未纠正
- E、血气胸未消除
- F、心脏压塞
- G、肺挫伤
此时合理的处理是
- A、联合大量抗生素
- B、加快输血输液速度
- C、肋骨断端牵引固定
- D、纠正呼吸性酸中毒
- E、使用呼吸机
- F、使用呼吸兴奋剂
- G、心包引流
该伤员确诊为肺挫伤，以下什么措施是合理的
- A、定期使用两种以上呼吸兴奋剂
- B、应用呼吸机，但不宜用PEEP，以免造成气胸
- C、定期肺灌洗，清除血块及分泌物
- D、应用大量激素
- E、加强抗生素
- F、尽快补充胶体液（以白蛋白为主）
施行气管切开，应用呼吸机治疗（容量控制方式），VT550ml，R16次／分，PEEP8cmH2O，FiO260%，两天后复查动脉血气分析：pH7.24，PaO212kPa，PaCO28kPa，BE+6mmol／L，SaO296%。根据血气分析报告，此时最大的可能是
- A、呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒，以呼吸性酸中毒为主
- B、呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒
- C、代谢性酸中毒
- D、呼吸性酸中毒
- E、代谢性碱中毒
- F、代谢性酸中毒+呼吸性碱中毒，以代谢性酸中毒为主
- G、呼吸性碱中毒
如何调整呼吸机
- A、加大FiO2
- B、延长停顿时间
- C、加快呼吸次数
- D、改换呼吸方式（如压力控制）
- E、延长呼气时间
- F、延长吸气时间
- G、加大潮气量
- H、加大PEEP
最大可能是发生了什么情况
- A、左肺不张
- B、左侧自发性气胸
- C、呼吸机依赖（戒断现象）
- D、肺出血
- E、心力衰竭
- F、伤口感染
积极的处理应是
- A、停止进食
- B、肺灌洗
- C、鼻导管吸痰
- D、加强抗生素
- E、静脉高营养
- F、经气管切口导管吸痰或纤支镜吸痰
- G、压迫气管刺激咳嗽排痰
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