患者女性，46岁，主因"发现镜下血尿2周"就诊。患者2周前常规复查时发现镜下血尿，无发热寒战，无腰痛，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛，无低热盗汗乏力，无移植肾区胀痛等不适。既往史：13年前曾行同种异体肾移植手术，术后肾功能良好，给予环孢素+吗替麦考酚酯+泼尼松三联免疫抑制剂治疗。曾长期服用龙胆泻肝丸，具体情况不详。无外伤史。查体：体温36.8℃，血压125/70mmHg(1mmHg=0.133kPa)。神清。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率80次／分，律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛。双肾区无红肿，无隆起，双肾未触及，双侧输尿管走行区无压痛，膀胱区无隆起，无压痛，叩为浊音。移植肾大小约11cm×5cm，质中，无触痛。
该患者最可能的诊断是( )
- A、泌尿系感染
- B、移植肾破裂
- C、泌尿系结石
- D、急性排斥反应
- E、慢性肾小球肾炎
- F、泌尿系肿瘤
- G、泌尿系结核
- H、移植肾静脉血栓
正确答案:F
对明确诊断最有价值的检查是( )【提示】辅助检查，血常规：白细胞5.5×10
/L，中性粒细胞0.68，血红蛋白108g/L。尿常规：红细胞满视野，蛋白（-），白细胞（-）。血生化：血肌酐125μmol／L。环孢素A谷浓度：65μg／L。结核感染T细胞检测：（-）。胸部X线片：未见异常。B超：显示右髂窝大致正常移植肾，左肾盂输尿管扩张。
- A、复查超声
- B、泌尿系统增强CT
- C、泌尿系统MRI
- D、荧光原位杂交(Fish)
- E、尿培养
- F、静脉肾盂造影
- G、骨扫描
- H、肾动态显像
正确答案:B
该患者的诊断是( )【提示】该患者完善了泌尿系统CT检查（见图54）。
图54
- A、左肾盂肾炎
- B、左肾结核
- C、左肾结石
- D、左输尿管狭窄
- E、左肾盂或输尿管肿瘤
- F、左肾囊肿
正确答案:E
该患者下一步的治疗措施是( )【提示】该患者行腹腔镜下左肾输尿管全长切除术，术后病理检查示左肾盂浸润性乳头状移行细胞癌Ⅲ级，左输尿管多发弥漫性乳头状移行细胞癌Ⅱ～Ⅲ级，侵犯肌层，伴淋巴结转移。
- A、更换西罗莫司治疗
- B、择期行右肾输尿管全长切除术
- C、局部放疗
- D、全身化疗
- E、膀胱灌注化疗
- F、定期复查膀胱镜
- G、免疫治疗
- H、定期复查腹部CT胸部X线片骨扫描
正确答案:A,B,D,E,F,H
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