试题预览
1、患者女性，40岁，10年前走路不慎跌倒致右侧小腿骨折，3年前于当地医院行B超检查示双肾结石，未予处理。1年前无明显诱因出现左下肢及左上肢无力，于当地医院诊断为"骨质疏松症"，口服药物无明显治疗效果。
- 1.为明确诊断，患者首先应进行的检查有（ ）
- A、血常规检查
- B、血钙、磷检查
- C、血T
、T
检查 - D、血糖测定
- E、尿素氮及肌酐测定
- F、血PTH测定
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- 2.对诊断意义最大的检查是（ ）
- A、血钙、磷检查
- B、超声检查
- C、甲状腺增强CT
- D、血PTH测定
- E、血T、T检查
- F、血糖测定
- G、尿素氮及肌酐测定
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- 3.［提示］ 经术前相关检查提示，该患者为原发性甲状旁腺功能亢进症。以下属于原发性甲状旁腺功能亢进症症状的是（ ）
- A、骨痛
- B、骨折，最常见于锁骨外1/3及中指桡侧
- C、肾结石，患者在长期高钙血症之后逐渐发生氮质血症
- D、消化系统溃疡
- E、腹痛
- F、关节痛
- G、神经精神症状
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- 4.患者行手术治疗后可能出现的并发症是（ ）
- A、喉返神经损伤
- B、喉上神经损伤
- C、胰腺炎
- D、手足抽搐
- E、口周麻木
- F、术后急性出血
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2、男性，28岁，颈部包块2个月余。无疼痛，无声音嘶哑、饮水呛咳，无怕热多汗，无食欲亢进、易怒、情绪激动，无胸闷、憋气。就诊于当地医院，行超声检查示"甲状腺右叶结节声像，考虑占位性病变可能性大，Ca待排，双侧颈部及左侧锁骨上窝多个低回声结节声像，考虑肿大淋巴结，不排除转移灶，建议进一步检查"。查体：右颈前可触及一包块，大小约2cm，质硬，无压痛，表面光滑，边界尚清，随吞咽上下移动，右侧胸锁乳突肌中段周围可触及大小约3cm×2cm包块，呈结节状，质韧，无压痛，边界欠清。左侧甲状腺未及明显异常；双侧锁骨上窝可触及多个明显肿大的淋巴结，质韧，无压痛，边界欠清。甲状腺及颈部淋巴结超声检查：甲状腺形态、大小如常，实质回声不均匀，于甲状腺右叶下极可见一低回声结节，大小约1.6cm×0.6cm，边界清楚，形态规则，CDFI示其内可见较丰富血流信号。另于甲状腺右叶上极高回声区，大小约2.6cm×1.4cm，边界清楚，形态规则，周边及其内可见斑点样强回声，CDFI示其内可见较丰富血流信号。CDFI示腺体内血流信号分布如常。双侧颈部血管周围探查：左侧可见多个低回声结节，大者位于Ⅳ区，大小约1.1cm×0.4cm，边界清楚，形态规则，CDFI示其内可见血流信号。右侧可见多个低回声结节，大者分别约：Ⅱ区1.7cm×0.8cm、Ⅲ区2.5cm×0.5cm，Ⅳ区2.8cm×1.0cm，Ⅲ～Ⅴ区间1.7cm×0.5cm，边界清楚，形态较规则，未见淋巴门，内回声不均，部分内可见点样强回声，CDFI示其内可见丰富及杂乱血流信号。
［印象］1．甲状腺右叶下极低回声结节。2．甲状腺右叶上极高回声区。3．双侧颈部多发低回声结节，请结合临床。
- 1.根据目前的查体和检查结果，该患者最有可能的诊断是（ ）
- A、甲状腺囊肿
- B、甲状腺腺瘤囊性变
- C、结节性甲状腺肿
- D、甲状腺癌
- E、甲状腺炎性结节
- F、高代谢甲状腺瘤
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- 2.为明确诊断，下列哪些检查可选（ ）
- A、甲状腺结节穿刺病理检查
- B、放射性核素甲状腺扫描
- C、螺旋CT
- D、甲状腺超声造影检查
- E、甲状腺功能七项检查
- F、喉镜检查声带
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- 3.［提示］ 甲状腺结节穿刺病理检查结果为乳头状癌，螺旋CT提示双侧颈部淋巴结多发转移。该患者诊断已经明确，应该选择哪种手术方式（ ）
- A、单纯包块切除术
- B、双侧甲状腺次全切除术
- C、双侧甲状腺全切除术+峡部切除术+双侧颈部淋巴结清扫术
- D、右侧甲状腺全切除术+峡部切除术+右侧颈部淋巴结清扫术
- E、双侧甲状腺全切除术
- F、右侧甲状腺全切除术
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- 4.［提示］ 术后病理结果显示：①右侧甲状腺及部分颈部淋巴结甲状腺乳头状癌，直径2.0cm；淋巴结见转移癌（7/7）。②（左叶）结节性甲状腺肿，间质淋巴滤泡形成。③（右Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区）淋巴结转移癌（8/16）。④（Ⅵ区）淋巴结转移癌（3/5）。该患者下一步最合适的治疗方法是（ ）
- A、
I治疗+TSH抑制治疗 - B、全身静脉化疗
- C、外照射治疗
- D、TSH抑制治疗
- E、I治疗
- F、不需要进一步治疗，观察病情即可
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- 5.［提示］ 术后1个月，患者出现左锁骨上包块，质地软，大小约3.6cm，无压痛及红肿。该患者最有可能出现的情况是（ ）
- A、局部水肿
- B、乳糜瘘
- C、迟发性出血
- D、淋巴结转移
- E、残余的转移淋巴结
- F、局部感染，包裹积液
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- 6.［提示］ 局部穿刺抽出乳白色黏稠的液体，考虑左锁骨上乳糜瘘。此时最好的治疗办法是（ ）
- A、立即再次手术
- B、穿刺抽出液体，加压包扎
- C、注射粘连剂，局部压迫
- D、置管引流
- E、不需处理，自行吸收
- F、禁食水，抗炎输液保守治疗。
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3、患者女性，58岁，以"发现泌尿系结石，血钙升高3年，甲状腺右后方占位1个月"为主诉入院。近1年出现口渴、多饮，伴夜尿增多，无腰痛、肉眼血尿、尿中泡沫、尿中排石。既往发现糖耐量异常2年、高血压、高血脂8年。PE：身高减少2cm。既往B超提示：甲状腺右叶下极后方可见低回声2cm×1cm×1cm，形态不规则。
- 1.患者可能诊断为（ ）
- A、甲状腺髓样癌
- B、甲状腺腺瘤
- C、甲状腺乳头状癌
- D、甲状旁腺功能亢进
- E、甲状腺滤泡样癌
- F、甲状腺未分化癌
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- 2.为进一步明确诊断，患者应该进行的生化检查包括（ ）
- A、血T
、T
、TSH - B、血PTH
- C、血甲状腺抗体检测
- D、血甲状腺球蛋白
- E、尿24小时钙磷测定
- F、血清游离钙
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- 3.为进一步定性及定位，患者还应该进行的辅助检查包括（ ）
- A、甲状腺及甲状旁腺B超
- B、核素扫描
- C、颈部CT
- D、泌尿系B超
- E、尿环腺苷酸
- F、血甲状腺球蛋白
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- 4.［提示］ 经术前相关检查提示，该患者为原发性甲状旁腺功能亢进症。患者术前可能出现的生化异常有（ ）
- A、高血钙
- B、高尿钙
- C、高血磷
- D、低血磷
- E、低血钙
- F、低尿钙
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- 5.［提示］ 经充分术前准备，患者行"右侧下极甲状旁腺腺瘤切除术"，手术顺利。术后早期可能出现的并发症可能包括（ ）
- A、喉返神经损伤
- B、手足抽搐
- C、口角麻木
- D、Chvostek征
- E、Trousseau征
- F、血清钙<2.2mmol/L
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4、患者男性，72岁，右侧颈部肿物1个月余，查体：按压疼痛，无发热、无进食困难等，未予重视；但肿物自行破溃，流出黄白色脓液，量不多，自行给予纱布擦拭等处理，未就诊；至1周前脓肿仍未减轻。
- 1.当前应该采取哪些治疗（ ）
- A、切开引流
- B、抗感染治疗
- C、继续观察
- D、手术切除脓肿
- E、穿刺活检
- F、抗结核治疗
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- 2.［提示］ 门诊给予切开引流及抗感染治疗，脓肿形成较深，给予放置引流纱布，每日换药，但渗出无明显减少，且患者出现发热症状，体温最高38.5℃。此时需进行哪些检查（ ）
- A、分泌物培养+药敏试验
- B、分泌物涂片检查
- C、取少量组织送病理检查
- D、血培养+药敏试验
- E、血涂片检查
- F、血常规检查
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- 3.［提示］ 辅助检查：脓肿病理结果回报：慢性化脓性炎症改变。血常规：WBC8.7×10
/L，N77%。颈部CT提示：颈部肿块活检术后改变，双侧颈动脉鞘旁及纵隔内肿大淋巴结。该患者目前考虑什么疾病（ ） - A、颈部淋巴结结核
- B、颈部淋巴结反应性增生
- C、颈部感染
- D、霍奇金病
- E、非霍奇金病
- F、急性化脓性淋巴结炎
- G、颈深部化脓性蜂窝织炎
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- 4.［提示］ 脓肿病理结果回报：慢性化脓性炎症改变，组织涂片发现大量抗酸杆菌。患者下一步该如何处理和治疗（ ）
- A、马上隔离并送至传染病医院
- B、继续抗炎治疗
- C、继续换药引流
- D、抗结核治疗
- E、抗病毒治疗
- F、手术彻底切除病灶
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5、女性，29岁，以"体检发现双侧甲状腺结节1年余，明显增大1个月"主诉入院，无心慌、失眠、憋气等症状，甲状腺功能七项无异常，PE：双侧甲状腺可触及肿块，质硬、较固定。双侧颈部未及肿大淋巴结。
- 1.为进一步诊断，首选检查是（ ）
- A、细针穿刺细胞学检查
- B、甲状腺及颈部淋巴结超声
- C、甲状腺核素扫描
- D、颈部CT
- E、甲状旁腺超声
- F、生长抑素显像
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- 2.［提示］ 甲状腺超声提示，左叶中部实质见低回声，1.1cm×0.8cm×0.8cm，位于气管旁左侧，形态欠规则，周边见环状血流。甲状腺右叶中部见低回声，大小2.2cm×1.2cm×1.2cm，形态欠规则，边界模糊，内见丰富不规则血流。右侧气管旁可见低回声，1.1cm×0.8cm×0.7cm，形态不规则，皮髓分界消失，边缘见条状血流。为明确诊断，需行检查为（ ）
- A、细针穿刺细胞学检查
- B、甲状腺核素扫描
- C、甲状腺球蛋白测定
- D、颈部CT
- E、甲状旁腺超声
- F、CEA
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- 3.［提示］ 双侧甲状腺穿刺结果显示，符合甲状腺乳头状癌。该患者适宜的手术方式是（ ）
- A、内科药物治疗
- B、双侧甲状腺大部分切除
- C、双侧甲状腺全切+双侧中央组淋巴结清扫
- D、双侧甲状腺部分切除术
- E、双侧甲状腺全切除术
- F、放射性核素治疗
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- 4.患者术前必须要完善的术前检查包括（ ）
- A、血T
、T
测定 - B、喉镜检查
- C、甲状腺抗体测定
- D、心电图
- E、胸部正侧位
- F、甲状腺核素扫描
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- 5.［提示］ 该患者术后病理示双侧甲状腺乳头状癌，双侧中央组淋巴结转移癌1/16。患者下一步治疗包括（ ）
- A、二次手术，清扫颈侧方淋巴结
- B、左甲状腺素片替代治疗
- C、
I核素治疗 - D、放射外照射
- E、无需治疗
- F、解热镇痛药
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