试题预览
1、男性，64岁，右侧腹股沟疝术后可复性包块1年，左侧腹股沟疝术后包块1个月。患者1年前因"双侧腹股沟疝"在当地医院行"双侧腹股沟疝无张力修补术"，术后20天，右侧腹股沟区切口下方可复性包块，大小约4cm×5cm，立位或运动后明显，3个月后可降入阴囊，卧位休息时包块可消失；1个月前发现左侧腹股沟区切口下方也出现包块，大小约2cm×3cm，咳嗽、站立偶有疼痛不适感，目前包块有增大趋势，还纳困难，但未降入阴囊。
- 1.目前患者的诊断最有可能是（ ）
- A、右侧腹股沟疝复发，左侧腹股沟脂肪瘤
- B、右侧腹股沟疝复发，左侧补片移位
- C、双侧腹股沟疝术后复发
- D、双侧补片移位
- E、右侧睾丸鞘膜积液，左侧腹股沟疝复发
- F、右侧腹股沟疝复发，左侧腹股沟疝嵌顿
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- 2.为进一步明确诊断，最合适的检查是（ ）
- A、双侧腹股沟包块穿刺确诊，必要时行病理检查
- B、血常规检查
- C、双侧腹股沟超声检查
- D、腹部平片
- E、螺旋CT
- F、内环口压迫试验
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2、患者女性，68岁，直肠癌行Miles手术22年，乙状结肠造口逐渐膨出5年，站立时明显，平卧后消失。造口膨出近半年逐渐增大、明显。1天前，造口膨出明显增大，伴有腹痛，腹胀，停止排期排便。
- 1.患者目前最可能的诊断是（ ）
- A、造口旁疝，肠梗阻
- B、造口旁疝嵌顿，肠梗阻
- C、造口腹壁膨出，肠梗阻
- D、造口脱垂，肠梗阻
- E、切口疝，肠梗阻
- F、切口疝嵌顿，肠梗阻
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- 2.下一步检查及治疗为（ ）
- A、腹部CT检查，判断是否存在造口旁疝嵌顿
- B、尝试手法复位，避免暴力操作，一旦手法复位失败，应手术
- C、禁食禁水，保守治疗
- D、留置胃管，注意患者生命及腹部体征
- E、立位腹平片检查，明确肠梗阻
- F、直接手术解除梗阻
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- 3.［提示］ 患者行腹部CT检查，明确有造口旁疝嵌顿，引起肠梗阻。尝试手法复位未成功，急诊行手术探查，术中证实为造口旁疝小肠嵌顿，解除梗阻后，小肠无坏死。下面手术方式哪几种更适合（ ）
- A、造口旁疝原位修补
- B、造口旁疝原位补片修补（Sublay）
- C、造口旁疝原位补片修补（Onlay）
- D、造口移位，造口旁疝原位修补
- E、造口移位，造口旁疝补片原位修补（Sublay）
- F、造口移位，造口旁疝补片原位修补（Onlay）
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- 4.在造口选择时，如何避免、减少造口旁疝的发生（ ）
- A、手术操作严格无菌，避免伤口感染
- B、造口位置选择经腹直肌，避免经腹直肌外侧造口
- C、腹膜外造口可减少造口旁疝的发生率
- D、避免在切口上行造口
- E、减少造口处腹壁张力
- F、由腹膜至皮肤各层均与造口肠管严密缝合，减少造口旁疝的发生
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3、患者男性，56岁，直肠癌行Miles手术后1年半，乙状结肠造口逐渐膨出，站立时明显，平卧后消失。造口膨出近半年逐渐增大、明显。无腹痛，腹胀，停止排期排便。
- 1.患者目前最可能的诊断是（ ）
- A、造口肠管脱垂
- B、造口旁疝
- C、造口周围腹壁膨出
- D、切口疝
- E、内疝
- F、造口旁疝嵌顿
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- 2.根据目前考虑的诊断，给出下一步的检查及治疗（ ）
- A、腹部CT检查，行脱垂肠管切除，造口原位重建术
- B、腹部CT检查，行造口旁疝修补术
- C、腹部CT检查，造口周围腹壁膨出多由于腹壁神经损伤导致，保守治疗
- D、腹部CT检查，切口疝无张力修补术
- E、腹部CT检查，急诊行剖腹探查，避免内疝肠管坏死
- F、腹部CT检查，手法复位嵌顿肠管，如复位失败应急诊手术，防止嵌顿肠管坏死
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- 3.目前造口旁疝的手术修补方式包括（ ）
- A、造口旁疝原位修补：组织对组织缝合
- B、造口旁疝原位修补：应用聚丙烯补片，置于腹膜前间隙修补
- C、造口旁疝原位修补：应用聚丙烯补片，置于腹膜内修补
- D、造口移位。原位应用聚丙烯补片，置于腹膜前间隙修补
- E、造口移位。原位应用聚丙烯补片，置于腹膜内修补
- F、造口旁疝原位修补：腹腔镜下将膨化聚四氟乙烯补片置入腹腔内修补
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- 4.腹腔镜下腹腔内补片修补造口旁疝的优势为（ ）
- A、手术创伤小，患者术后疼痛轻微，可以早期下床活动，肠蠕动恢复早
- B、手术切口小，减少切口疝、切口感染的发生率
- C、手术区域浆液性肿发生率低
- D、手术操作简单，易于推广
- E、手术经济，费用低，易于被患者接受
- F、原位修补，减少创伤
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4、患者男性，78岁，20年前因左侧腹股沟疝行Bassini修补手术。2年前，左腹股沟再次出现可复性肿物，肿物可坠入阴囊，平卧后可用手将肿物推回人腹腔。
- 1.患者目前最可能的诊断是（ ）
- A、左侧腹股沟斜疝
- B、左侧腹股沟复发性斜疝
- C、左侧睾丸鞘膜积液
- D、左侧交通性鞘膜积液
- E、左侧睾丸肿瘤
- F、左侧精索鞘膜积液
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- 2.患者最可能的手术治疗方式是（ ）
- A、Mc Vay修补
- B、Shouldice修补
- C、应用聚丙烯补片，腹膜前间隙无张力修补
- D、左侧睾丸鞘膜翻转术
- E、左侧睾丸及肿瘤切除术
- F、外用疝气带治疗
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- 3.［提示］ 患者经术前B超检查，明确为左侧腹股沟复发疝。以下适合的手术方式为（ ）
- A、Mc Vay修补
- B、Halsted修补
- C、Shouldice修补
- D、应用聚丙烯补片，腹膜前间隙无张力修补
- E、应用涤纶补片，置于腹膜内修补
- F、腹腔镜下，3D补片修补
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- 4.［提示］ 患者行聚丙烯补片，腹膜前间隙无张力修补术，手术顺利，术后3天患者出院。在术后3周门诊复诊时主诉：左腹股沟局部疼痛，在走路、左下肢活动时明显。查体伤口无红肿，同侧阴囊无肿胀，同侧睾丸无触痛。患者疼痛的最大可能是（ ）
- A、补片缝合固定在骨膜上
- B、术中止血不严格，术后血肿形成
- C、补片在内环固定过紧，压迫精索
- D、术后补片卷曲，局部刺激
- E、伤口感染
- F、机体对补片异物的排斥反应
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5、患者男，76岁，右腹股沟可复性肿物7年，肿物已入阴囊。3h来肿物不能回纳并伴有疼痛，伴有下腹部疼痛，恶心，未吐，腹微胀，无发热，急诊就诊，确诊右腹股沟嵌顿疝。
- 1.需紧急采取的措施是
- A、急诊手术
- B、手法疝复位
- C、注射塞替哌
- D、头低脚高位
- E、检查有无腹膜刺激征
- F、髋关节屈曲
- G、髋关节外展
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- 2.手法复位成功，下一步处理措施是
- A、即刻回家
- B、留观
- C、观察有无腹膜刺激征
- D、观察有无肠梗阻
- E、观察粪便是否带血
- F、择期手术
- G、疝带治疗
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- 3.嵌顿疝回纳成功，以后的治疗方案为
- A、疝带治疗
- B、通便药治疗
- C、观察
- D、中药治疗
- E、加强腹肌锻炼
- F、局部热敷
- G、择期手术
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