试题预览
1、男性，55岁。解黑大便伴头晕6小时，突然呕血1小时入院，患者于6小时前开始解柏油样便2次，每次约150g，1小时前进食晚餐后出现恶心，呕出鲜红色血液，量约300ml，无血凝决。伴头晕、心悸、口干。患者有乙肝病史多年，去年7月份在某医院诊断为"肝硬化失代偿期"，既往无"呕血"病史。入院体验：体温36.9℃，脉率90次/分，呼吸22次/分，血压105/70mmHg，慢性病容，颈部皮肤见多个蜘蛛痣，巩膜无黄染。腹膨软，肝肋下未及，脾肋下3cm，腹部移动性浊音阳性。
- 1.根据主述、现病史、查体及实验室检查情况，初步诊断应考虑
- A、肝炎后肝硬化失代偿期
- B、门静脉高压症
- C、食管静脉曲张破裂大出血
- D、胃十二指肠溃疡出血
- E、门静脉高压性胃病出血
- F、小肠肿瘤出血
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 2.提示：实验室检查：血常规：RBC3.0×10
/L，Hb89g/L，HCT29%;肝肾功能：总蛋白48.1g/L，白蛋白31.6g/L，球蛋白20.5g/L，A/G1.3，总胆红素27.9μmol/L，直接胆红素8.5μmol/L，谷丙转氨酶120U/L，尿素氮6.50mmol/L，肌酐90μmol/L，葡萄糖5.60mmol/L。乙肝标志物测定(ELISA法)：HBsAg，阳性、HB-cAg阳性、抗HBc阳性。为明确上消化道出血的原因，首选的检查方法为 - A、B超
- B、CT
- C、MRI
- D、血管造影
- E、纤维胃镜
- F、食管吞钡X线检查
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 3.提示：在迅速补液、止血药物治疗的同耐，急诊胃镜发现食管中下段静脉重度曲张，伴破裂出血；患者入院15小时后又呕鲜血约400ml，查：脉率110次/分，呼吸22次/分，血压80/50mmHg。目前的处理原则为
- A、输血等抗休克治疗
- B、放置三腔二囊管压迫止血
- C、静脉滴注垂体后叶素
- D、静脉滴注生长抑素
- E、急诊门体分流术
- F、急诊TIPS
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 4.提示：经三腔二囊管压迫止血等严格的非手术治疗2天后，再次复发出血。此时查体：皮肤、巩膜无黄染，神志清楚，体温36.7℃，脉率125次/分，呼吸24次/分，血压85/55mmHg；肝功能：白蛋白30.5g/L，总胆红素34.9μmol/L，谷丙转氨酶80U/L，尿素氮7.20mmol/L，肌酐120μmol/L，床旁B超：肝硬化，门静脉高压，脾大，小量腹水。进一步的止血治疗措施为
- A、继续抗休克治疗
- B、继续三腔二囊管压迫止血
- C、急诊断流术
- D、急诊门体分流术
- E、急诊断流术+远端脾肾静脉分流术
- F、急诊肝移植
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
2、患者男，44岁。患乙型病毒性肝炎10年。2个月前偶然发现左上腹有包块而就诊。
- 1.为进一步诊断，最有意义的检查是
- A、胸部X线片
- B、腹部B超
- C、血常规、血小板
- D、肝功能
- E、甲胎蛋白
- F、腹部穿刺
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 2.手术治疗前，必须检查的项目是(提示初诊为乙型肝炎后肝硬化，收入内科住院以进一步诊治。住院后3 d，因吃鱼引发大量呕血。经内科积极保守治疗后止血，因患者希望手术治疗而转入外科。)
- A、腹部CT
- B、食管钡剂造影
- C、心电图
- D、出、凝血时间
- E、血糖
- F、血脂
- G、肾功能
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 3.下列检查结果，不能手术的是
- A、白细胞 ＜3.0×10
/L - B、血小板＜70×10/L
- C、凝血酶原时间延长，为正常的60%
- D、碱性磷酸酶和γ-谷氨酸转肽酶显著增高
- E、Child C
- F、血红蛋白110 g/L
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
3、提示：在迅速补液、止血药物治疗的同时，急诊胃镜发现食管中下段静脉重度曲张，伴破裂出血；患者入院15小时后又呕鲜血约400ml，查：脉率110次／分，呼吸22次／分，血压80／50mmHg。
- 1.目前的处理原则为
- A、输血等抗休克治疗
- B、放置三腔二囊管压迫止血
- C、静脉滴注垂体后叶素
- D、静脉滴注生长抑素
- E、急诊门体分流术
- F、急诊TIPS
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
4、提示：实验室检查：血常规：RBC3.0×10
／L，Hb89g／L，HCT29%；肝肾功能：总蛋白48.1g／L，白蛋白31.6g／L，球蛋白20.5g／L，A／G1.3，总胆红素27.9μmol／L，直接胆红素8.5μmol／L，谷丙转氨酶120U／L，尿素氮6.50mmol／L，肌酐90μmol／L，葡萄糖5.60mmol／L。乙肝标志物测定（ELISA法）：HBsAg阳性、HBcAg阳性、抗HBc阳性。
／L，Hb89g／L，HCT29%；肝肾功能：总蛋白48.1g／L，白蛋白31.6g／L，球蛋白20.5g／L，A／G1.3，总胆红素27.9μmol／L，直接胆红素8.5μmol／L，谷丙转氨酶120U／L，尿素氮6.50mmol／L，肌酐90μmol／L，葡萄糖5.60mmol／L。乙肝标志物测定（ELISA法）：HBsAg阳性、HBcAg阳性、抗HBc阳性。- 1.为明确上消化道出血的原因，首选的检查方法为
- A、B超
- B、CT
- C、MRI
- D、血管造影
- E、纤维胃镜
- F、食管吞钡X线检查
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
5、患者8年前行胃部检查时发现“肝硬化”，药物治疗。3个月前因腹胀就诊，经胃镜检查提示“食管胃底重度静脉曲张，红色征阳性”，未予内镜下治疗。1个月前无明显诱因出现黑便和呕血，呕吐物为鲜血，总量约1 000 ml，无心悸、头晕等不适。为进一步诊治而来我院就诊，初诊为“肝硬化门静脉高压症；食管胃底静脉曲张破裂出血；脾大、脾功能亢进”收入外科。患者自发病以来诉乏力，无腹痛、腹胀，无肝性脑病表现，无脂肪泻，无骨痛。患者精神尚可，睡眠、食欲尚可，尿色深但量不少，粪便颜色性状无明显异常，体重无显著改变。查体：T 36.0℃、P 80次/min、R 18次/min、BP 90/60 mmHg。皮肤巩膜可疑黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，四肢无抓痕，未见紫癜或淤斑，肝掌（+），无蜘蛛痣。无明显腹壁静脉曲张，腹部平坦、软，无压痛、无肌紧张，也未及包块，肝脏肋下未及；脾脏肿大肋下3指，质韧，触痛（-）；胆囊（-）。肝肾区叩击痛阴性，移动性浊音（-）,听诊肠鸣音4次/min。
- 1.为进一步明确诊断，应进行的检查是
- A、肝功能
- B、腹部B超
- C、食管钡剂造影
- D、肝炎病原免疫学
- E、CT
- F、肾功能
- G、腹部X线平片
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 2.当患者肝功能分级为A或B级时，为选择手术治疗方式，还应进行的检查包括
- A、腹部B超
- B、凝血时间
- C、甲胎蛋白
- D、腹部CT
- E、血糖
- F、心电图
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 3.检查结果不适合行分流术，而需行断流术，应切断的静脉包括
- A、左膈下静脉
- B、胃左静脉
- C、胃后静脉
- D、胃右静脉
- E、胃短静脉
- F、胃底静脉
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
