简要病史：患者，女性，35岁。产后便秘10年，体重无减轻门诊就诊。 要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。
正确答案:1.现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
①最早出现便秘前有无感染或较大生活事件，是否分娩后出现，是否行过盆腔手术。
②排便情况：多久排便1次、量、性状，有无费力感、间断或持续性、肛周情况。
③伴随症状：有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹部包块、肠型、便血、贫血、伴发病等。
④有无特殊药物服用史，如抗抑郁药等。
(2)诊疗经过
①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：如粪常规、大便隐血、腹部B超、钡灌肠、结肠镜检查等。
②用药情况，疗效如何。
(3)一般情况
生活环境变化、小便、睡眠、饮食、体重变化情况。
2.其他相关病史
①有无药物过敏史。
②与该病有关的其他病史：既往有无类似发作史，有无甲低、糖尿病、肠易激综合征等病史。有无烟酒嗜好，有无肿瘤等遗传病家族史。
3.问诊技巧
①条理性强，能抓住重点；②能围绕病情询问。
微信扫一扫手机做题