深龋
正确答案:1.概述
深龋的龋损已达到牙本质深层，接近牙髓，临床上可见到很深的龋洞。患者对冷、热、酸、甜有较中龋明显的痛感，但也是一过性疼痛。有时深的龋洞内嵌入食物，因压迫使髓腔内压力增加而产生疼痛。
2.诊断要点
（1）大多有温度、化学性刺激痛及食物嵌塞洞内激发痛，但为刺激去除后疼痛立即消失的一过性疼痛。无自发痛史。
（2）有深龋洞，探查洞底在牙本质深层，大多较敏感。
（3）探诊时敏感但无露髓孔。
（4）牙髓活力测试结果与正常对照牙相同。
3.鉴别诊断
（1）可复性牙髓炎 深龋患牙对温度刺激的敏感往往是当冷、热刺激进入深龋洞内才出现疼痛，而可复性牙髓炎患牙在冷、热测牙面时即出现一过性敏感。
（2）慢性闭锁性牙髓炎
①慢性多有自发性隐痛，或长期冷热刺激病史，深龋无自发痛。
②机械去腐或洞底探查反应迟钝，而深龋探查洞底敏感。
③晚期患牙有叩诊不适。深龋无叩诊不适感。
④闭锁性牙髓炎牙髓活力测试迟钝或出现迟缓性反应；深龋牙髓活力测试反应正常。
4.治疗
（1）正确判断牙髓状况。术中注意保护牙髓，防止意外穿髓。
（2）根据患牙牙髓状况和龋坏组织去除的程度，正确选择治疗方法。
①能去净腐质。
②能去净腐质，但牙髓极其敏感者，先安抚再酌情处理。
③患牙不能去净腐质的近髓深龋，牙髓活力测试正常时，行间接盖髓术，一般选用"二次去龋法"。
④近髓深龋难以与可复性牙髓炎鉴别时，可先行安抚治疗观察，然后再酌情处理。
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