患者女，21岁。 病例摘要 (1)主诉：牙龈出血1年余。 (2)现病史：1年前刷牙时牙龈出血，含漱后可止住，未经治疗。 (3)检查：牙石(+)，牙龈边缘红，水肿，探诊深度小于3mm，X线片上未见牙槽骨吸收。左下颌第一磨牙面窝沟龋，达牙本质浅层，叩(-)，探(-)，冷热诊正常。既往体健。

正确答案:病例分析 (1)诊断 1)主诉诊断：慢性龈炎。 诊断依据：①刷牙时牙龈出血1年余，含漱后可止住；②检查：牙石(+)，牙龈边缘鲜红，水肿；③x线片上未见牙槽骨吸收。 2)非主诉诊断：左下颌第一磨牙中龋。 诊断依据：检查：龋达牙本质浅层，叩(-)，探(-)，冷热诊正常。 (2)鉴别诊断 1)早期牙周炎：有真性牙周袋、有附着丧失即能探到釉牙骨质界、x线片见嵴顶吸收，或硬骨板消失。 2)白血病：牙龈反复肿胀、疼痛，并伴有坏死，累及附着龈，有自动出血和口臭，贫血，衰弱。血象检查白细胞计数明显升高并有幼稚白细胞，这是该病诊断的重要依据。 3)急性坏死性溃疡性龈炎：发病急、进展快，边缘龈及龈乳头坏死，以下前牙多见。龈乳头顶部发生坏死性溃疡，上覆有灰白色污秽的坏死物。牙龈极易出血，局部疼痛明显，常有特殊的腐败性口臭。 4)艾滋病相关龈炎：游离龈缘明显火红线状充血，宽2～3mm，在附着龈上可呈淤斑状，极易出血，对常规治疗不敏感。另外，可有毛状白斑、白色念珠菌感染、复发溃疡、卡波西肉瘤。 (3)治疗 1)通过洁治术彻底清除菌斑、牙石。 2)局部3% ho冲洗，上碘制剂于龈沟。 3)指导并教会患者正确刷牙方法，保持良好的卫生习惯，建议定期复诊，1年洁治1次。 4)左下颌第一磨牙充填。