患者，男，38岁。 病例摘要 (1)主诉：左面部被人用拳击打肿痛7天，加重2天。 (2)现病史：7天前左面部被人用拳击打，肿痛至今，2天前，肿痛加重。伴全身发热38.8℃2天，经口服抗生素无效就诊。 (3)检查：左侧颊面部弥漫性肿胀，局部皮肤发红，皮温增高，有明显触压痛，可触及凹陷性水肿；开口度约0.5 cm，左侧颊黏膜红肿，相当于左上第二前磨牙及左上第一磨牙处轻度糜烂，穿刺检查可抽出灰白色黏稠脓液。左上5稍松动，叩痛(±)，周围牙龈组织稍红。X线片示：左上5牙周膜稍增宽，余未见明显异常。

正确答案:病例分析 (1)诊断：①左侧颊间隙感染；②左上5挫伤。 诊断依据： 1)左侧颊面部弥漫性肿胀，局部皮肤发红，皮温增高，有明显触压痛，可触及凹陷性水肿；②开口度约0.5 cm，左侧颊黏膜红肿，相当于左上第二前磨牙及左上第一磨牙处轻度糜烂，穿刺检查可抽出灰白色黏稠脓液；③发热38.8℃；④x线检查：全口牙齿及骨质未见明显异常影像。 2)①左上5稍松动，叩痛(±)；②x线检查：左上5牙周膜稍增宽。 (2)鉴别诊断 1)左上前磨牙根尖周脓肿：左上前磨牙龋齿引起牙髓感染，继而引起根尖周感染。可出现剧烈疼痛，为搏动性跳痛。可出现牙齿松动，并产生浮出感。临床检查患牙有明显叩痛，牙龈或相应前庭沟出现红肿及压痛，淋巴引流区淋巴结肿大及压痛。可伴颌面肿胀，可出现全身症状，如乏力、发热、白细胞增高。 2)左颊部恶性肿瘤继发感染：左颊部肿物生长较快，边界不清，肿物呈浸润性生长，固定；破坏邻近组织器官而发生功能障碍。 (3)治疗 1)脓肿切开：应在脓肿低位，即口腔前庭，上颌龈颊沟肿胀明显部位切开，长0.5～1.5cm，最长不超过脓肿直径2/3。 2)建立引流：放置橡皮片或碘仿纱条引流，保持引流通畅。 3)换药：每日选用1%过氧化氢溶液、生理盐水交替反复冲洗，至溢出液清亮为止。根据病情变化确定每日换药次数。 4)全身抗菌治疗：静脉点滴抗生素抗感染治疗。 5)脓肿切开后，调，解除左上5接触，观察处理。