重症医学(正高)

考试题库>主任医师(正高)>重症医学(正高)

综合练习(案例分析题5)

  • 试卷价格:VIP独享
  • 年份:2017年
  • 类型:模拟试题
  • 总分:147.00分
  • 总题数:38题
  • 作答:200分钟
试题预览
1、患者,男性,56岁。既往病史不详。本次因"皮肤黄染伴乏力10天,神志改变1天"入院。查体:神志朦胧,语无伦次,全身皮肤及巩膜黄染,未见肝掌、蜘蛛痣,肝脾肋下未触及。
  • 1.为明确诊断,对该患者还需做的辅助检查是
  • A、肝功能
  • B、凝血功能
  • C、肝炎免疫
  • D、头部CT
  • E、腹部CT或B超
  • F、脑电图
【正确答案-参考解析】:参加考试可见  点击进入查看
  • 2.如患者相关检查报告:血总胆红素382μmol/L,结合胆红素230μmol/L,ALT463U/L,凝血酶原活动度30%,脑电图有明显的慢波,则该患者诊断
  • A、急性黄疸型肝炎
  • B、急性溶血性贫血
  • C、急性肝衰竭
  • D、高胆红素性脑病
  • E、肝硬化失代偿期
  • F、慢性肝衰竭
【正确答案-参考解析】:参加考试可见  点击进入查看
  • 3.对患者治疗过程进行肝功能监测,下列反映肝脏合成功能的指标有
  • A、凝血因子
  • B、白蛋白
  • C、前白蛋白
  • D、乳酸脱氢酶
  • E、碱性磷酸酶
  • F、胆碱酯酶
【正确答案-参考解析】:参加考试可见  点击进入查看
  • 4.如病程中该患者出现尿量减少,考虑肝肾综合征,其临床变化描述错误的有
  • A、自发性少尿或无尿
  • B、氮质血症
  • C、稀释性低钠血症
  • D、肾小球滤过率正常
  • E、肾脏缺乏重要的病理改变
  • F、尿蛋白>500mg/d
【正确答案-参考解析】:参加考试可见  点击进入查看
  • 5.对患者不利的治疗措施有
  • A、输注15A复方氨基酸
  • B、输血浆
  • C、补充凝血因子
  • D、高蛋白饮食
  • E、抗生素预防感染
  • F、甘露醇或呋塞米防治脑水肿
【正确答案-参考解析】:参加考试可见  点击进入查看
2、患者,女性,64岁。既往有糖尿病病史。因车祸多发伤入院。查体:神志不清,体温36.4℃,心率88次/分,血压106/54mmHg,右肺呼吸音低,双肺未闻及干湿啰音,腹部无压痛、反跳痛、肌紧张。CT提示脑挫裂伤,多发肋骨骨折,右侧血气胸,骨盆骨折,予气管插管机械通气。
  • 1.患者入院72小时出现发热,体温38℃,白细胞17.6×10/L。对于痰培养说法错误的是
  • A、即使没有上呼吸道污染,痰培养对于医院获得性肺炎(尤其是呼吸机相关性肺炎)的诊断准确性极差
  • B、痰的非定量培养,若低倍镜视野下多型核白细胞不多于25个,上皮细胞不少于10个,提示痰液标本没有受到上呼吸道分泌物的严重污染
  • C、气管内吸取物的非定量培养敏感性低而特异性高
  • D、采用定量培养诊断呼吸机相关性肺炎能改善患者预后
  • E、气管内吸取物反复培养未得到革兰阳性球菌,也不能排除阳性菌感染的可能,也需要使用万古霉素
  • F、非定量培养不能鉴别定植和感染
【正确答案-参考解析】:参加考试可见  点击进入查看
  • 2.患者痰培养多次为铜绿假单胞菌,建议
  • A、单用碳氢酶烯类
  • B、单用酶复合制剂
  • C、联合β-内酰胺类和氨基糖苷类
  • D、可以单用也可联合
  • E、单用呼吸喹诺酮
  • F、单用第四代头孢菌素
【正确答案-参考解析】:参加考试可见  点击进入查看
  • 3.有关医院获得性肺炎的治疗正确的是
  • A、早期正确的经验性抗生素治疗能够改善患者预后
  • B、经验性抗生素治疗应当覆盖可能的致病菌
  • C、正确的经验性抗生素是指分离的致病微生物对至少一种经验性抗生素敏感
  • D、选择经验性抗生素时,无须考虑既往抗生素的应用
  • E、选择经验性抗生素时,应当考虑患者的基础情况、宿主因素
【正确答案-参考解析】:参加考试可见  点击进入查看
  • 4.患者经治疗1个月后症状好转,2小时前排便时出现呼吸困难,面色发绀。D-二聚体20mg/L,PaO58mmHg,PaCO53mmHg,床旁心脏超声提示右心房、右心室大,肺动脉高压。为了确诊还需要在下述哪几项中选择做进一步检查
  • A、胸部X线平片
  • B、放射性核素肺通气/灌注扫描
  • C、螺旋CT和电子束CT造影
  • D、磁共振成像(MRI)
  • E、肺动脉造影
  • F、冠状动脉造影
【正确答案-参考解析】:参加考试可见  点击进入查看
  • 5.肺栓塞抗凝治疗的禁忌证有
  • A、妊娠头3个月
  • B、亚急性细菌性心内膜炎
  • C、心包渗出
  • D、严重肝肾功能不全
  • E、严重的未控制的高血压
  • F、凝血机制障碍
【正确答案-参考解析】:参加考试可见  点击进入查看
3、患者,男性,50岁。因"发热、咳嗽、咳痰伴胸痛3天"入院,给予抗感染治疗后体温不降,波动于39~40℃。3小时前出现呼吸困难,烦躁不安。查体:呼吸43次/分,血压105/75mmHg,脉搏116次/分,口唇发绀,双肺可闻及广泛哮鸣音。
  • 1.患者胸片提示双肺门旁斑片状渗出,血气分析:pH7.45,PaO50mmHg(FiO=50%),PaCO30mmHg。此时最重要的治疗是
  • A、调整抗生素用量
  • B、提高吸氧浓度
  • C、限制钠水摄入量
  • D、采用机械通气治疗
  • E、应用肾上腺皮质激素
【正确答案-参考解析】:参加考试可见  点击进入查看
  • 2.患者机械通气时,值班医师设定模式为容控SIMV,呼吸频率为15次/分,VT6ml/kg,PSV12cmHO,FiO60%,PEEP值为5cmHO,但患者SpO仅86%,此时你认为该如何调节参数
  • A、增加FiO
  • B、增加PEEP至10~15cmHO
  • C、增加VT至10~12ml/kg
  • D、增加PSV至15cmHO
  • E、增加呼吸频率为20次/分
【正确答案-参考解析】:参加考试可见  点击进入查看
  • 3.患者使用呼气末正压通气(PEEP)的作用是
  • A、使肺泡扩张,减少肺泡气压伤
  • B、增加肺内分流,提高动脉氧分压
  • C、增加肺泡通气量,增加肺泡气-动脉血氧分压差
  • D、提高肺顺应性,增加功能残气量
  • E、降低呼吸做功,增加心排血量
【正确答案-参考解析】:参加考试可见  点击进入查看
4、患者,男性,25岁。既往体健,刀刺伤左侧腹部伴出血2小时。查体:神志清,血压测不到,心率140次/分,腹胀,腹腔抽出不凝血,血红蛋白30g/L,尿液深黄,肌酐180μmol/L。
  • 1.患者尿比重最可能的结果是
  • A、<1.008
  • B、1.008~1.010
  • C、1.010~1.012
  • D、1.012~1.020
  • E、>1.020
【正确答案-参考解析】:参加考试可见  点击进入查看
  • 2.患者肾衰竭指数最可能的结果是
  • A、<0
  • B、<1
  • C、=1
  • D、>1
  • E、>2
【正确答案-参考解析】:参加考试可见  点击进入查看
  • 3.以下均可作为观察急性肾功能变化的指标,除外
  • A、每小时尿量
  • B、尿比重
  • C、血红蛋白
  • D、自由水清除率
  • E、血肌酐
【正确答案-参考解析】:参加考试可见  点击进入查看
5、患者,女性,83岁。活动时胸闷、胸痛6年余,加重2小时入院。查体:BP120/76mmHg,P102次/分,R25次/分,端坐呼吸,双肺广泛干湿啰音,心脏听诊未闻及病理性杂音,双下肢无水肿。心肌酶谱升高,心电图示:V~V导联Q波形成,ST段抬高。
  • 1.患者本次的初步诊断为
  • A、晕厥
  • B、心脏破裂
  • C、心肌梗死
  • D、肺栓塞
  • E、心功能不全
  • F、急性心肌炎
【正确答案-参考解析】:参加考试可见  点击进入查看
  • 2.入院时可选用的药物有
  • A、阿司匹林
  • B、氯吡格雷(波立维)
  • C、阿托伐他汀钙(立普妥)
  • D、单硝酸异山梨酯缓释片(欣康)
  • E、美托洛尔
  • F、奥美拉唑
【正确答案-参考解析】:参加考试可见  点击进入查看
  • 3.入院第2天患者突发胸痛加剧,血压测不出,进而意识丧失,经抢救无效死亡。患者出现心搏骤停可能的心电图表现为
  • A、心房颤动
  • B、心室颤动
  • C、窦性心动过缓
  • D、无脉性室性心动过速
  • E、无脉电活动
  • F、心室静止
【正确答案-参考解析】:参加考试可见  点击进入查看
  • 4.出现心搏骤停后应采取的急救措施为
  • A、胸外人工按压
  • B、人工呼吸
  • C、气管插管
  • D、电除颤
  • E、建立静脉通路
  • F、抗生素
【正确答案-参考解析】:参加考试可见  点击进入查看