重症医学(正高)

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综合练习(案例分析题5)

  • 试卷价格:VIP独享
  • 年份:2018年
  • 类型:模拟试题
  • 总分:147.00分
  • 总题数:38题
  • 作答:200分钟
试题预览
1、患者,女性,83岁。活动时胸闷、胸痛6年余,加重2小时入院。查体:BP120/76mmHg,P102次/分,R25次/分,端坐呼吸,双肺广泛干湿啰音,心脏听诊未闻及病理性杂音,双下肢无水肿。心肌酶谱升高,心电图示:V~V导联Q波形成,ST段抬高。
  • 1.患者本次的初步诊断为
  • A、晕厥
  • B、心脏破裂
  • C、心肌梗死
  • D、肺栓塞
  • E、心功能不全
  • F、急性心肌炎
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  • 2.入院时可选用的药物有
  • A、阿司匹林
  • B、氯吡格雷(波立维)
  • C、阿托伐他汀钙(立普妥)
  • D、单硝酸异山梨酯缓释片(欣康)
  • E、美托洛尔
  • F、奥美拉唑
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  • 3.入院第2天患者突发胸痛加剧,血压测不出,进而意识丧失,经抢救无效死亡。患者出现心搏骤停可能的心电图表现为
  • A、心房颤动
  • B、心室颤动
  • C、窦性心动过缓
  • D、无脉性室性心动过速
  • E、无脉电活动
  • F、心室静止
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  • 4.出现心搏骤停后应采取的急救措施为
  • A、胸外人工按压
  • B、人工呼吸
  • C、气管插管
  • D、电除颤
  • E、建立静脉通路
  • F、抗生素
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2、患者,男性,25岁。既往体健,刀刺伤左侧腹部伴出血2小时。查体:神志清,血压测不到,心率140次/分,腹胀,腹腔抽出不凝血,血红蛋白30g/L,尿液深黄,肌酐180μmol/L。
  • 1.患者尿比重最可能的结果是
  • A、<1.008
  • B、1.008~1.010
  • C、1.010~1.012
  • D、1.012~1.020
  • E、>1.020
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  • 2.患者肾衰竭指数最可能的结果是
  • A、<0
  • B、<1
  • C、=1
  • D、>1
  • E、>2
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  • 3.以下均可作为观察急性肾功能变化的指标,除外
  • A、每小时尿量
  • B、尿比重
  • C、血红蛋白
  • D、自由水清除率
  • E、血肌酐
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3、患者,男性,47岁。既往体健。本次因"皮肤黄染伴乏力7天,神志改变3天"入院。查体:神志朦胧,全身皮肤及巩膜黄染,未见肝掌、蜘蛛痣,肝脾肋下未触及。血总胆红素382μmol/L,结合胆红素275μmol/L,ALT582U/L,凝血酶原活动度30%,乙肝表面抗原(+)。
  • 1.患者发生肝衰竭的机制是
  • A、体液免疫介导的免疫性肝损伤
  • B、细胞免疫介导的免疫性肝损伤
  • C、细胞因子过度激活
  • D、细胞代谢紊乱
  • E、以上都有可能
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  • 2.患者如出现阵发性抽搐,扑翼样震颤(-),脑电图示极慢δ波,则属于
  • A、无肝性脑病
  • B、肝性脑病一期
  • C、肝性脑病二期
  • D、肝性脑病三期
  • E、肝性脑病四期
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  • 3.对患者意识障碍治疗不利的措施是
  • A、血氨增高宜用谷氨酸钠
  • B、肥皂水灌肠
  • C、限制蛋白质饮食
  • D、口服新霉素
  • E、躁动不安时禁用吗啡类药物
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4、患者,女性,83岁。因"反复发热、咳嗽、咳痰1周,呼吸困难3天"入院。鼻导管吸氧SaO<80%,行气管插管,呼吸机辅助通气。查体:端坐位,大汗淋漓,可见三凹征,心率153次/分,呼吸42次/分,双肺呼吸音尚对称,可闻及哮鸣音。予氨茶碱治疗有所缓解。血气分析:PaO52mmHg,PaCO45mmHg,D-二聚体8.5mg/L。
  • 1.该患者可能的诊断有
  • A、慢性阻塞性肺疾病急性加重
  • B、心源性哮喘
  • C、重症哮喘
  • D、急性肺栓塞
  • E、支气管肺炎
  • F、自发性气胸
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  • 2.追问病史,患者原有哮喘发作史,结合影像学检查,患者诊断考虑重症哮喘,其中可以解除气道痉挛的药物有
  • A、沙丁胺醇
  • B、非诺特罗
  • C、异丙托溴铵(爱全乐)
  • D、氢化可的松
  • E、曲尼司特
  • F、茶碱
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  • 3.治疗哮喘可选用多种不同机制药物合用,下列作用机制不正确的是
  • A、β-肾上腺素受体激动剂,激活腺苷环化酶,使细胞内环磷酸酰胺增加
  • B、抗胆碱药,阻断节后迷走神经通路,降低迷走神经兴奋性,舒张支气管,并减少痰液分泌
  • C、茶碱类,抑制磷酸二酯酶,提高细胞内环磷酸酰胺浓度
  • D、扎鲁司特,脱敏作用
  • E、糖皮质激素,抑制炎症反应
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5、患者,男性,65岁。因"发热3天伴食欲减退1天"就诊。原有糖尿病病史,间歇口服格列齐特,血糖控制不佳。查体:血压120/68mmHg,心肺无特殊,左脚趾甲沟部红肿破溃。血常规:白细胞计数25×10/L,中性粒细胞为92%。
  • 1.该患者的初步诊断考虑是
  • A、左趾甲沟炎
  • B、2型糖尿病
  • C、左趾坏疽
  • D、左侧小腿丹毒
  • E、左小腿蜂窝织炎
  • F、感染性休克
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  • 2.患者入院后体温39.3℃,查血糖16mmol/L,尿常规示尿糖(++++),尿酮体(+),该患者的治疗措施包括
  • A、大剂量青霉素
  • B、左趾切开引流
  • C、激素
  • D、退热剂
  • E、胰岛素控制血糖
  • F、维生素
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  • 3.患者经上述处理2天后体温仍升高,进食量少,感明显乏力,呼吸深大,且血压和血小板计数下降,血肌酐上升,尿量减少,此时患者很可能合并
  • A、糖尿病酮症酸中毒
  • B、DIC
  • C、感染性休克
  • D、多器官功能障碍综合征
  • E、肾功能不全
  • F、肝功能不全
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  • 4.患者血培养口头报告发现革兰阳性菌生长,具体细菌需时间确定,根据经验首选抗生素是
  • A、阿米卡星(丁胺卡那霉素)
  • B、环丙沙星
  • C、亚胺培南
  • D、万古霉素
  • E、头孢哌酮-舒巴坦钠
  • F、替考拉宁
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