患者女性，31岁，因“咳嗽咳痰2个月，发热痰带血丝4周”就诊。患者于2个月前出现咳嗽，咳白色痰液，伴有食欲下降。当地医院疑为呼吸道感染，先后用氧氟沙星阿奇霉素治疗3周无效。用中药治疗1周仍无效，并出现发热痰带血丝，到某三甲医院先后用头孢曲松头孢他啶氟康唑等治疗4周疗效不佳，体重下降3kg来院就诊。发病前4年曾静脉吸毒2年。查体：体温38.9℃，脉搏120次／分，呼吸25次／分，血压120/82mmHg(1mmHg=0. 133kPa)；表浅淋巴结未扪及肿大。双下肺闻及湿性啰音；心界无扩大，各瓣膜区未闻及病理性杂音；腹平软，肝脾肋下未扪及。血常规：白细胞3.5×109/L，中性粒细胞0.69，淋巴细胞0.27，单核细胞0.04;红细胞3.5×109/L，血红蛋白120g/L，血小板计数99×109/L。
患者最可能的诊断为( )
- A、肺结核病
- B、人类免疫缺陷病毒感染(HIV)
- C、获得性免疫缺陷综合征(AIDS)
- D、肺部病毒感染
- E、肺部细菌感染
- F、肺部真菌感染
患者需要进一步完善具有重要诊断价值的检查是( )
- A、HIV感染确认试验
- B、HIV抗体检查
- C、痰查抗酸杆菌
- D、胸部X线摄片
- E、痰细菌培养
- F、痰真菌培养
【提示】检查结果：胸部X线平片显示患者双下肺不典型浸润微小结节性病变; 疑为纵隔淋巴结肿大；右侧胸膜腔少量积液。痰细菌培养为混合菌群生长, 痰真菌培养为阴性，痰中未查见抗酸杆菌。血清抗HIV-1阳性。为进一步明确诊断, 下一步还需首选的检查项目是( )
- A、干扰素(IFN)-γ分泌T细胞试验
- B、HIV感染确认试验
- C、HIV-RNA载量检测
- D、痰查抗酸杆菌
- E、G试验
- F、胸部CT检查
【提示】胸部CT显示患者双下肺不典型浸润微小结节性病变；未见纵隔淋巴结肿大; 右侧胸腔中量积液。IFN-γ分泌T细胞试验阳性。痰中未查见抗酸杆菌。HIV感染确认试验阳性。为进一步明确诊断，下一步还需首选何种检查( )
- A、T细胞亚群
- B、胸水常规检查
- C、肝肾功能
- D、胸水查结核分枝杆菌DNA
- E、痰查抗酸杆菌
- F、HIV-RNA载量
【提示】胸水常规检测：有核细胞3.1×106/1, 中性粒细胞0.36，淋巴细胞0. 64; 蛋白2.68glL，葡萄糖2.3mmol／L, 氯化物112mmol／L。胸水结核分枝杆菌DNA阳性，痰中查见抗酸杆菌。HIV-RNA载量为5.15×109/U/L; CD4++T淋巴细胞计数为180个／mm3；CD4／CD8为0.82。目前患者的诊断是( )
- A、纵隔淋巴瘤
- B、HIV感染
- C、肺结核病
- D、纵隔淋巴结结核
- E、AIDS
- F、右侧结核性胸膜炎
患者下一步治疗的首选药物是( )
- A、利福平
- B、奈韦拉平
- C、左氧氟沙星
- D、齐多夫定
- E、乙氨丁醇
- F、异烟肼
- G、拉米夫定
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