患者男性，32岁，外籍教师，刚果人。因“发热伴右上腹疼痛4天，尿黄3天”急诊入院。最高体温达40.4℃，右上腹持续性胀痛，向右肩背部放射，伴有寒战。曾自服退热药物疗效不佳。入院查体：贫血貌，皮肤巩膜中重度黄染，腹平软，肝区叩击痛(+)，Murphy征阳性。
患者的可能诊断为( )
- A、十二指肠穿孔
- B、疟疾
- C、败血症
- D、胆汁性腹膜炎
- E、肝脓肿
- F、溶血性发热
- G、急性化脓性胆管炎
- H、急性胆囊炎
为明确诊断，患者急需完善的检查是( )
- A、胃镜检查
- B、血生化检测
- C、骨髓穿刺
- D、血涂片找疟原虫
- E、肝胆胰脾B超
- F、血常规检查
- G、血培养
- H、胸部X线摄片
【提示】实验室检查结果：外周血白细胞计数20. 41×109/L, 中性粒细胞0. 825，血红蛋白66g/L, 血小板计数306×109/L；血涂片找疟原虫（一）; 谷丙转氨酶( ALT) 25U/L，谷草转氨酶(AST) 36U/L, 总胆红素(TBIL)261.3μmol／L，直接胆红素(DBIL) 93. 4μmol／L, C反应蛋白(CRP)104.7mg/L，腹部B超提示胆囊结石胆囊炎, 肝脏稍大，未见占位性病变, 胰腺未见异常。胸部X线摄片未见心肺异常。此时患者的诊断及合理的诊疗措施是( )
- A、头孢哌酮舒巴坦抗感染
- B、输注红细胞
- C、急性胆囊炎
- D、继续高热时查血涂片寻找疟原虫
- E、禁食禁水
- F、完善贫血相关检查项目
【提示】患者给予头孢哌酮舒巴坦抗感染治疗72小时，仍有高热寒战发作, 查体双下肺可闻及湿性啰音。为进一步明确诊断需要完善哪些检查( )
- A、全腹CT扫描
- B、复查血常规
- C、查登革热抗体
- D、胸部X线摄片
- E、复查CRP等炎症指标
- F、血涂片查疟原虫
- G、行血培养
【提示】实验室复查结果：外周血白细胞计数24.16×109/L, 中性粒细胞0.756，血红蛋白76g/L, 血小板计数372×109/L，血涂片找疟原虫(+), ALT16U/L，AST 23U/L, TBIL 80.3μmol／L，DBIL 32.4μmol／L, CRP 71.7mg/L。葡萄糖6磷酸脱氢酶(G6PD)活性降低，血清铁维生素B含量均在正常范围。血培养: 大肠埃希菌(ESBL+)。胸部X线摄片提示双下肺斑片状高密度影，考虑炎症。此时患者的诊断为( )
- A、蚕豆病
- B、急性胆囊炎
- C、疟疾
- D、重度贫血
- E、肺炎
- F、败血症
可行的治疗方案包括( )
- A、调整抗生素为哌拉西林他唑巴坦（特治星）
- B、加用奎宁治疗疟疾
- C、调整抗生素为亚胺培南
- D、加用吡喹酮治疗疟疾
- E、使用解热镇痛药物
- F、加用青蒿琥酯片治疗疟疾
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