试题预览
1、患者男性，18岁，因“左耳流脓5年”来诊。检查鼓膜松弛部穿孔，纯音听阈检查为传导性耳聋。CT示左中耳胆脂瘤。在全身麻醉下行左鼓室成形术，术后麻醉醒后，检查发现患者左侧周围性面瘫，口角运动不能及闭眼障碍。
- 1.患者可能发生
- A、Hunt综合征
- B、贝尔面瘫
- C、医源性面瘫
- D、电钻不慎磨及面神经导致挫伤水肿
- E、面神经严重损伤、断裂
- F、手术中牵拉面神经所致
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- 2.关于医源性面瘫，叙述正确的是
- A、桥小脑角区手术发生率最高
- B、侧颅底手术次之
- C、中耳乳突手术最低
- D、中耳乳突手术中垂直段面神经最易损伤
- E、中耳乳突手术中水平段面神经最易损伤
- F、中耳乳突手术中锥曲段面神经最易损伤
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- 3.关于医源性面瘫的处理原则，叙述正确的是
- A、术后即刻发生的面瘫应尽早行面神经探查术
- B、手术中将面神经损伤部位两端的面神经骨管轮廓化，暴露未受损伤的正常面神经，沿正常的面神经鞘膜探查面神经的损伤情况
- C、如果发现面神经受到损伤，及时切开面神经鞘膜，检查神经纤维的损伤情况
- D、根据面神经损伤程度实施面神经减压术、面神经改道端-端吻合术或面神经移植术
- E、如果发现面神经断伤超过神经主干的1/3则剪断损伤的面神经，根据具体情况实施面神经改道端-端吻合术或面神经移植术
- F、对于电钻擦伤、牵拉伤及挫伤等引起的面神经水肿实施面神经鞘膜切开，进行面神经减压，预防术后面神经水肿导致的迟发性面瘫的发生
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2、患者男，56岁，在无明显诱因情况下，突然出现左眼闭眼不能，刷牙时口角漏水，笑时口角歪斜，患侧抬眉额纹消失，检查耳郭及外耳道无疱疹，检查双侧鼓膜正常。
- 1.最可能的诊断是
- A、Hunt综合征
- B、贝尔面瘫
- C、中枢性面瘫
- D、面神经瘤
- E、中耳胆脂瘤
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- 2.常用的治疗方法不包括
- A、使用抗病毒药物
- B、使用糖皮质激素
- C、使用抗生素
- D、必要时进行面神经减压手术治疗
- E、晚上使用眼膏保护角膜，避免暴露性角膜溃疡
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- 3.美国神经病学会(American Academy of Neurology,AAN)质管标准委员会对此病的治疗建议不包括
- A、早期口服糖皮质激素
- B、泼尼松加用阿昔洛韦可能有效
- C、经颞骨迷路上径路面神经减压是治疗贝尔面瘫的有效方法
- D、没有足够的证据可以推荐面神经减压术治疗贝尔面瘫
- E、面瘫发病2~3周内，神经电图检查若显示90%以上神经变性，可作为面神经减压的指征
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3、Fisch对于贝尔(Bell)面瘫治疗的观点为
- A、内耳道底面神经迷路段入口处是面神经管最狭窄部，并将此解剖部位命名为“meatal foramen”，认为这个部位面神经水肿是导致面瘫的主要原因
- B、面瘫发病2~3周内，神经电图检查显示90%以上神经变性可作为面神经减压的指征。强调面神经电图作为面神经减压术手术时机和适应证选择的主要依据
- C、尽管理想的手术时机为神经变性90%~95%，但3周之内即使变性超过95%，进行手术也有明显的疗效
- D、如果面神经变性100%已经超过3周，面神经减压手术已不大可能给患者带来益处
- E、经颞骨迷路上径路面神经减压是治疗贝尔面瘫的有效方法
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4、患者女性，45岁，在疲劳后，出现左耳疼痛，左眼闭眼不能，笑时口角歪斜，患侧抬眉额纹消失，检查左外耳道口散在的小水疱，鼓膜正常。
- 1.最可能的诊断是
- A、Hunt综合征
- B、贝尔面瘫
- C、中枢性面瘫
- D、面神经瘤
- E、中耳胆脂瘤
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- 2.此病诊断依据不包括
- A、周围性面瘫
- B、伴耳部疱疹
- C、耳痛
- D、部分患者出现恶心、呕吐、耳聋、眩晕及眼球震颤等第Ⅷ脑神经受累症状，极少数患者还有第Ⅵ、Ⅸ、Ⅺ和Ⅻ脑神经瘫痪的症状和体征
- E、患耳流脓
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- 3.此病的主要治疗原则不包括
- A、使用抗病毒药物
- B、使用甾体类激素
- C、耳部疱疹处可以外用阿昔洛韦软膏或更昔洛韦软膏
- D、晚上使用眼膏保护角膜，避免暴露性角膜溃疡
- E、Hunt综合征实施面神经减压术临床效果明显，因此，需要尽早行面神经减压术
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5、患者女性，20岁，因“不慎摔伤头部，出现左眼闭眼不能，笑时口角歪斜”来诊。患侧抬眉额纹消失，左侧鼓膜蓝色。
- 1.需要尽快进行的下一步检查为
- A、患侧颞骨X线片
- B、肌电图及面神经电图
- C、面神经电兴奋试验
- D、颞骨薄层CT(轴位加冠位)，面神经管重建
- E、颞骨MRI
- F、鼓膜穿刺检查有无鼓室积血
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- 2.关于颞骨骨折导致面瘫，叙述正确的是
- A、颞骨纵行骨折的患者10%~20%可发生面神经瘫痪
- B、颞骨纵形骨折导致的面神经损伤部位多为面神经迷路段，多数为迟发性面瘫，不需要外科干预即可获得较好的面神经功能恢复
- C、颞骨横行骨折的骨折线与颞骨长轴垂直，约50%的患者发生面瘫
- D、颞骨横行骨折导致的面瘫多数为急性、完全性面瘫，面神经损伤部位以面神经迷路段和内听道段常见
- E、颞骨骨折导致的面瘫分为急性面瘫和迟发性面瘫。一般情况下，迟发性面瘫较急性面瘫的预后好
- F、CT影像可以帮助了解颞骨骨折的类型、听骨链及骨迷路损伤情况，同时可以提供颅脑损伤及颞下颌关节损伤情况
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- 3.颞骨骨折导致面瘫的治疗原则是
- A、Fisch主张颞骨骨折面瘫后及时进行面神经功能检查，如果损伤后第6天面神经电图显示90%及以上面神经变性或2周时神经变性超过95%，提示预后较差，需要实施面神经探查术
- B、如果颞骨骨折患者出现面瘫，颞骨CT示骨折线横跨面神经骨管或有明显的骨折片压迫面神经，则立即行面神经探查，实施面神经减压术或面神经移植术
- C、如果骨折线与面神经骨管平行，则进行面神经电图检查。如果面神经变性＞90%，实施手术探查；面神经变性＜90%，内科治疗并观察，如果6个月后面神经功能没有恢复，则实施手术探查
- D、对有手术适应证的颞骨骨折导致的面瘫患者，在全身状况允许的情况下尽快实施手术，清除骨折碎片并清理血肿，切开面神经鞘膜进行减压
- E、面神经损伤后21天内是面神经修复和再生的关键时期，超过3周实施手术对神经再生和修复不利
- F、如果发现面神经断伤超过神经主干的1/3则剪断损伤的面神经，根据具体情况实施面神经改道端-端吻合术或面神经移植术
- G、如果患者伴有严重的感音神经性聋，则选用迷路径路；如果患者听力无严重损伤，选用颅中窝或颅中窝-乳突联合径路；骨折线位于面神经鼓室段或乳突段则选用乳突径路
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