患者女，60岁。因四肢肌痛、乏力4个月。4个月前无明显诱因出现四肢肌肉疼痛伴乏力，以四肢近端为主，伴上肢抬举及双下肢蹲起困难，继而出现双膝、双肩、双腕关节疼痛，晨起明显，活动后减轻，无明显关节肿胀。既往体健。查体：生命体征平稳，神志清楚，慢性病容，周身未见皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大，眼睑无水肿、下垂，甲状腺未触及肿大，心肺复查体未见明显异常，双上臂及大腿肌肉有轻度压痛，四肢肌力Ⅳ级，双下肢无水肿，病理征未引出。患者入院查血常规：WBC9.65×10⁹/L 、Hb98g/L、PLT336×10⁹/L ，ESR66mm/h、CRP9.55mg/dl。
初步诊断考虑为
- A、风湿性多肌痛
- B、纤维肌痛综合征
- C、多发性肌炎
- D、系统性血管炎
- E、类风湿关节炎
- F、骨关节炎
该患者还需进一步完善的检查有
- A、肌酶谱、肌电图
- B、类风湿因子、抗CCP抗体
- C、ANA、ANCA、免疫球蛋白、补体
- D、肿瘤标志物
- E、双腕关节、颞动脉超声
- F、必要时PET-CT检查
［提示］化验结果：白蛋白32g/L、球蛋白30g/L, CK85IU/L、CK-MB18IU/L，甲状腺功能正常, 肿瘤标记物阴性，RF、抗CCP抗体、ANA、ANCA均阴性, 免疫球蛋白、补体正常，肌电图未见异常, 胸部CT正常，消化系统、泌尿系统、妇科、甲状腺、颞动脉超声检查未见明显异常。双手关节超声: 右第4掌指关节滑膜略增厚。诊断初步考虑为
- A、类风湿关节炎
- B、风湿性多肌痛
- C、大动脉炎
- D、多发性肌炎
- E、巨细胞动脉炎
- F、ANCA相关性血管炎
此病的治疗原则是
- A、小剂量糖皮质激素为首选药物
- B、不合理减停激素极易引起病情复发
- C、必要时加用免疫抑制剂
- D、关节炎症状明显，可加非甾体抗炎药物
- E、治疗过程密切监测激素不良反应，如血糖、血压、骨质疏松
- F、顽固难治性病例，可尝试生物制剂
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