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风湿病(副高)[009]

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患者女,49岁。皮肤黄染4年。患者于4年前出现皮肤黄染,伴食欲下降、乏力,在当地医院查肝功能异常,予以护肝治疗后好转。半年前发现血细胞减少。既往无饮酒史、病毒性肝炎病史,无疫水接触史。查体:巩膜无明显黄染,肝肋下未及,脾肋下4指,质中,无压痛,双下肢无水肿。

患者应完善的检查包括

  • A、血常规
  • B、肝功能
  • C、肝炎病毒全套
  • D、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶
  • E、自身免疫性肝病抗体谱
  • F、脾穿刺
  • G、肝脾B超

[提示]患者完善相关检查。血常规:WBC2.8×10⁹/L , Hb88g/L,PLT62×10⁹/L ; 尿常规:正常; 肝功能:白蛋白37g/L, 白球比1.1,ALT30U/L, AST35U/L,总胆红素9.9μmol/L(1.7~17.1μmol/L), 直接胆红素6.9μmol/L(0~6.8μmol/L),总胆汁酸39.8μmol/L(0~12μmol); 碱性磷酸酶153U/L(45~125U/L)、γ-谷氨酰转肽酶219U/L(7~45U/L);肾功能正常; 肝炎病毒全套阴性;自免肝全套: 抗AMA-M2阳性;肝脾B超: 肝硬化,脾大, 门静脉系内径增宽,脐静脉重开。该患者最可能的诊断是

  • A、原发性硬化性胆管炎
  • B、原发性胆汁性肝硬化
  • C、Ⅰ型自身免疫性肝炎
  • D、溶血性贫血
  • E、多发性骨髓瘤
  • F、Ⅱ型自身免疫性肝炎

患者进一步完善相关检查,可能出现的结果有

  • A、血清免疫球蛋白IgM增高
  • B、腹部超声示少量腹腔积液
  • C、胃镜示食管静脉曲张
  • D、血清透明质酸升高
  • E、血清Ⅲ型前胶原N端肽升高
  • F、血清补体C3升高

该患者可选择的治疗药物有

  • A、甲氨蝶呤
  • B、泼尼松50mg/d
  • C、甲泼尼龙40mg/d
  • D、熊去氧胆酸
  • E、来氟米特
  • F、环磷酰胺
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