患者女，18岁。2个月前无诱因发热，T39℃，次日腹痛、恶心、呕吐，入消化科。X线片提示腹部多个气液平面。CT发现肠系膜上静脉血管密度增高，腹腔小肠肠管肿胀，淋巴结肿大，胸腔、腹腔、心包、盆腔少量积液(图2-4、图2-5)。3年前因月经量多，发现血小板减少，骨髓穿刺提示“特发性血小板减少症”，服激素好转。间断有乏力、关节痛。
为明确诊断，进一步做的检查有
- A、自身抗体系列，包括ANA、抗ENA
- B、类风湿因子、抗CCP抗体
- C、血常规
- D、尿常规、尿沉渣镜检
- E、肺部CT
- F、骨密度
- G、抗磷脂抗体
- H、PPD
- I、PCT、内毒素、铁蛋白等感染相关指标
［提示］患者检查血常规：血小板50×10⁹/L, 白细胞2.1×10⁹/L，尿蛋白(+++), 自身抗体ANA1：2560(+), 抗dsDNA1：1000(+), 抗核糖体P蛋白抗体阳性，抗nRNP抗体(+), 补体C3、C4显著降低。腹部CT未见占位及肿物，腹腔少量积液, 肠管扩张，双近端肾盂积水和输尿管积水, 可见“靶形征”及“梳齿征”，PPD(++)。患者的诊断是
- A、机械性肠梗阻
- B、腹膜炎
- C、肠结核
- D、系统性红斑狼疮
- E、假性肠梗阻
- F、肠系膜血管炎
- G、血小板减少症
- H、腹膜后纤维化
- I、狼疮肾炎
适合该患者的治疗有
- A、胃肠减压
- B、急诊手术，剖腹探查
- C、禁食水
- D、鼻饲
- E、甲泼尼龙琥珀酸钠1000mg，1次/d，冲击治疗3天
- F、三联抗结核治疗
- G、白细胞正常后给予环磷酰胺，静脉滴注，0.6g，1次/2周
- H、静脉丙种球蛋白20g，1次/d，3天
- I、口服解痉止痛药
［提示］经上述治疗2周后，患者体温正常, 仍有轻度恶心、呕吐、腹痛，化验血常规正常, 尿蛋白减少，乏力好转, 仍消瘦。腹部X线平片气液平面减少，腹腔积液减少。可以进一步采取的治疗措施有
- A、中药治疗
- B、减少糖皮质激素用量，30mg，1次/d
- C、再次甲泼尼龙1000mg，1次/d，冲击治疗3天
- D、继续使用环磷酰胺静脉滴注冲击治疗
- E、再次丙种球蛋白20g，静脉输注
- F、血浆置换
- G、利妥昔单抗500mg，每周1次，
- H、补充白蛋白，加强营养
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