患者女，46岁。因“双手多关节肿痛1年余，加重伴咳嗽3个月余”就诊。患者3年多前出现双手多关节肿胀、疼痛，伴晨僵，晨僵时间大于30分钟，未规则治疗，间断予止痛片控制症状。近3个月来双手关节症状加重，双腕、双膝关节疼痛不适，伴咳嗽，少痰。否认高血压、糖尿病病史。无吸烟饮酒史。查体：R18次/min，BP110/70mmHg；口干，有猖獗齿，无溃疡，双下肺可闻及呼吸音减低，左手第1、3掌指关节，右手第3掌指关节，双手第2、3近端指间关节肿胀、压痛，双膝、双腕关节轻度压痛。查ESR90mm/h，RF106U/ml，抗CCP抗体986.3U/ml，抗核抗体(+)、抗SSA(+)、抗SSB抗体(+)。关节B超：左手第1、3掌指关节，右手第3掌指关节滑膜增生伴明显血流，伴多发骨侵蚀。
可能的诊断有
- A、类风湿关节炎
- B、骨关节炎
- C、银屑病关节炎
- D、原发干燥综合征
- E、继发干燥综合征
- F、系统性红斑狼疮
- G、间质性肺炎
［提示］患者确诊RA，给予MTX治疗2个月, 咳嗽加重，伴少痰, 发热，和乏力, 抗感染10余天无效，PCT正常, 结核菌素试验及T-spot阴性、G试验、GM试验阴性。入院后行HRCT检查见双肺实变阴影(图4-3)。该患者进一步的检查，恰当的有 
- A、痰找脱落细胞
- B、肺功能检查
- C、血气分析
- D、呼吸运动试验
- E、6分钟步行距离
- F、支气管镜肺泡灌洗
- G、经皮肺活检
- H、胸部CTA
［提示］患者经皮肺活检示：肺泡间隔淋巴细胞浸润, 肺功能检查提示限制性通气功能障碍伴弥散功能障碍。该患者的治疗方案
- A、加强抗感染治疗
- B、加用大剂量糖皮质激素
- C、加用CTX或CsA治疗
- D、大剂量丙种球蛋白
- E、持续低流量给氧
- F、抗结核治疗
- G、广谱抗生素治疗
［提示］给予患者甲泼尼龙40mg/d+环磷酰胺0.4g，1次/2周治疗, 患者胸部CT，阴影完全消散。该患者肺部表现应诊断RA合并肺间质病变, 其病理类型最可能是
- A、NSIP：非特异性间质性肺炎
- B、OP：机化性肺炎
- C、UIP：普通型间质性肺炎
- D、DAD：弥漫性肺泡损伤
- E、LIP：淋巴细胞间质性肺炎
- F、DAD+OP
该患者下一步治疗可以选择的药物有
- A、泼尼松规律减量
- B、甲氨蝶呤
- C、柳氮磺吡啶
- D、来氟米特
- E、口服环磷酰胺
- F、雷公藤多苷
- G、吡非尼酮
关于RA患者加用泼尼松治疗的描述，正确的有
- A、如果未同时进行DMARDs治疗，不建议单用糖皮质激素治疗
- B、将糖皮质激素用于DMARDs起效前的过渡治疗，或用于治疗急性滑膜炎
- C、当口服激素用来控制确诊RA时，长期治疗剂量不能超过每天0.5mg/kg
- D、糖皮质激素性骨质疏松主要和剂量有关，小于7.5mg/d泼尼松一般不增加骨折风险
- E、所有长期接受5mg/d以上的患者都应接受钙和维生素D补充治疗
- F、对有严重关节外症状的RA，中大剂量的糖皮质激素疗法仍是有效治疗手段
- G、类风湿关节炎晨僵较重且持续时间较长时，可早晚分次给予激素
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