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风湿病(副高)[009]

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患者男,30岁。以“右膝关节肿痛2周”为主诉入院,否认其他关节肿痛。查体:右膝关节有压痛、肿胀、浮髌试验:阳性。肌肉骨骼超声提示:右膝关节大量积液、中度滑膜增生,轻度滑膜炎。

除上述病史外,还需要进一步询问的病史有

  • A、有无足跟痛
  • B、有无腰背部疼痛
  • C、有无手腕关节、掌指、近指关节肿痛
  • D、有无银屑病
  • E、有无腹痛、腹泻病史
  • F、有无葡萄膜炎
  • G、有无口干、眼干
  • H、有无口腔溃疡
  • I、有无脱发
  • J、高嘌呤饮食

[提示]患者否认腰背部疼痛;否认手腕关节、掌指、近指关节肿痛; 否认银屑病病史、炎性肠病病史;否认口干、眼干、口腔溃疡、脱发、高嘌呤饮食等。3年前开始出现足跟部疼痛, 肌肉骨骼超声提示:右足跟腱增粗, 跟腱止点滑囊炎,右足跟骨骨侵蚀。为明确诊断, 还需要完善的检查有

  • A、HLA-B27
  • B、ANA
  • C、抗CCP抗体
  • D、RF
  • E、ENA
  • F、骶髂关节CT

[提示]患者HLA-B27阳性,骶髂关节CT: 关节面模糊、可见小的囊性变、局限性骨侵蚀、双侧骶髂关节Ⅱ改变,抗CCP抗体、RF均阴性。该患者的诊断是

  • A、强直性脊柱炎
  • B、未分化脊柱关节炎
  • C、反应性关节炎
  • D、类风湿关节炎
  • E、银屑病关节炎
  • F、系统性红斑狼疮
  • G、痛风性关节炎

明确诊断后,该选择的治疗有

  • A、右膝关节穿刺
  • B、非甾体抗炎药
  • C、生物制剂如肿瘤坏死因子-α抑制剂等
  • D、环磷酰胺
  • E、非布司他
  • F、柳氮磺吡啶
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