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风湿病(副高)[009]

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患者女,30岁。因“全身红斑、发热伴关节痛半年”入院。最高体温40℃,发热时伴咽痛不适、双膝关节疼痛,不伴畏寒、寒战。查体:双手、躯干及双下肢可见片状充血性红斑,双侧腹股沟可扪及数个肿大淋巴结,无压痛,活动度可。

目前应该安排的辅助检查有

  • A、血常规、血生化
  • B、免疫学检测:ANA、ENA、ANCA、RF等
  • C、ESR、CRP
  • D、血清铁蛋白
  • E、咽拭子培养
  • F、血培养、骨髓培养
  • G、淋巴结活检
  • H、骨髓穿刺活检
  • I、膝关节X线检查

[提示]部分结果显示:WBC16×10⁹/L, N82.9%,CRP2.6mg/dl, 血清铁蛋白>2000ng/ml,ANA、ENA、ANCA、RF等指标均阴性。追问病史发现外院反复使用多种抗生素效果不佳。可能的诊断是

  • A、病毒感染
  • B、淋巴瘤
  • C、系统性红斑狼疮
  • D、白血病
  • E、成人Still病
  • F、血栓性血小板减少性紫癜

[提示]患者咽拭子培养阴性,血培养及骨髓培养阴性。骨髓活检示粒细胞增生活跃。淋巴结活检示反应性增生, 膝关节X线片无明显异常。追问病史,患者皮疹、关节痛于高热时加重。目前最可能的诊断是

  • A、病毒感染
  • B、淋巴瘤
  • C、系统性红斑狼疮
  • D、白血病
  • E、成人Still病
  • F、血栓性血小板减少性紫癜

患者目前适合采用的治疗措施有

  • A、抗生素
  • B、糖皮质激素
  • C、TNF拮抗剂
  • D、甲氨蝶呤
  • E、NSAIDs
  • F、静脉注射丙种球蛋白
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