患者女，60岁。因“四肢肿胀、疼痛1个月余”于风湿科门诊就诊。否认外伤、制动病史。否认高血压、糖尿病病史，血脂情况不详。无烟酒嗜好。生命体征：T36.9℃，HR89次/min，R20次/min，BP132/76mmHg。门诊查血常规：WBC5.90×10⁹/L ，Hb143g/L，PLT230×10⁹/L 。尿蛋白(-)，尿白细胞计数0个/HP。抗心磷脂抗体、抗β2GPI抗体(-)，狼疮抗凝物(LA)1.77(参考范围：LA<1.20阴性，1.20~1.50弱阳性，1.5~2中阳性，>2强阳性)。四肢动、静脉超声见“左前臂头静脉多发血栓形成，双侧大隐静脉大腿段、左侧大隐静脉小腿段及右侧踝关节皮下浅静脉血栓形成”。
应完善的关键病史和体征包括
- A、皮疹、光过敏、口腔溃疡、脱发
- B、眼炎
- C、腰背痛
- D、外阴溃疡
- E、既往血栓史
- F、妊娠史、口服避孕药病史
- G、血栓、自身免疫病相关家族史
- H、查体是否四肢有迂曲静脉
- I、心肺听诊
- J、24小时尿蛋白定量
应尽快完善的检查包括
- A、抗中性粒细胞胞质抗体
- B、抗核抗体谱
- C、肿瘤标志物
- D、DIC
- E、凝血因子活性测定
- F、皮肤活检
- G、肌电图
［提示］追问病史，患者有反复双眼葡萄膜炎病史, 近期有口腔溃疡，否认外阴溃疡。患者心脏超声、胸部CT(-)。抗核抗体谱(-), 抗dsDNA(-)，抗中性粒细胞胞质抗体(-), 复查LA1.67，血脂、同型半胱氨酸、蛋白S、蛋白C、抗凝血酶Ⅲ活性在正常范围内。目前首先考虑的疾病为
- A、原发性抗磷脂综合征
- B、系统性红斑狼疮
- C、白塞病，继发性抗磷脂综合征
- D、肾病综合征
- E、败血症
- F、血栓性血小板减少性紫癜
- G、溶血性尿毒综合征
- H、ANCA相关性血管炎
［提示］患者在输液拔针后，针眼红肿, 形成脓疱疹。明确诊断为白塞病。眼科会诊未见明显双眼结构性改变。当前患者用药方案应首先考虑
- A、全身使用糖皮质激素
- B、环磷酰胺
- C、秋水仙碱
- D、沙利度胺
- E、英夫利西单抗
- F、糖皮质激素+环磷酰胺+华法林
- G、糖皮质激素+英夫利西单抗+华法林
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