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风湿病(副高)[009]

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患者女,43岁。因“右侧肢体无力、口齿含糊4小时”收入神经内科。头颅磁共振血管成像提示左侧大脑中动脉栓塞。追问病史,患者有先后5次自然流产史,分别于孕6周、11周、12周、12周、16周流产。现为进一步明确诊断,请风湿科会诊。

目前应鉴别诊断的疾病有

  • A、抗磷脂综合征
  • B、高同型半胱氨酸血症
  • C、系统性红斑狼疮
  • D、强直性脊柱炎
  • E、类风湿关节炎
  • F、蛋白C、蛋白S、抗凝血酶Ⅲ基因缺陷

为明确诊断,应完善的病史、检查有

  • A、患者历次孕检超声、激素检测结果
  • B、患者及其丈夫染色体检查结果
  • C、抗核抗体(ANA)、抗可提取性核抗原抗体(ENA)、抗磷脂抗体、狼疮抗凝物
  • D、类风湿因子、抗CCP抗体、抗中性粒细胞胞质抗体
  • E、双下肢动静脉超声
  • F、凝血因子活性测定
  • G、蛋白C、蛋白S测定
  • H、C反应蛋白(CRP)、血常规、尿常规、红细胞沉降率(ESR)
  • I、血脂、同型半胱氨酸

[提示]超声提示历次胎儿形态均未见明显异常,患者及其丈夫染色体均无异常, 患者生殖器官、激素均无异常。查体:双侧手掌、足踝可见网状青斑。浅表淋巴结无肿大, 心肺听诊(-),腹软, 无压痛,双下肢无水肿。右侧肢体肌力1级, 肌张力增高,腱反射亢进, 病理征(+)。辅助检查:抗心磷脂抗体、抗β2GPI抗体、狼疮抗凝物均为阳性, ANA、抗ENA(-),RF、抗CCP抗体(-), ESR、CRP升高,血常规正常, 血高密度脂蛋白胆固醇升高,血同型半胱氨酸在正常范围内。结合目前病史、体征及检查, 描述正确的是

  • A、可以确诊系统性红斑狼疮
  • B、发生1次被客观的影像学证实的动脉血栓,具备血管栓塞标准
  • C、发生4次在大于10孕周以上的不可解释的形态学正常的死胎,具备病态妊娠标准
  • D、出现抗磷脂抗体阳性1次,具备实验室标准
  • E、有网状青斑,具备血管栓塞标准
  • F、应在12周以后再次复查抗磷脂抗体

可给予患者的治疗有

  • A、华法林,维持国际标准化比值(INR)在2.0~3.0
  • B、华法林,维持国际标准化比值(INR)在3.0
  • C、华法林,维持国际标准化比值(INR)在3.0~4.0
  • D、阿司匹林
  • E、糖皮质激素
  • F、甲氨蝶呤
  • G、羟氯喹
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