综合练习（案例分析题2）

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1、女性，22岁，因阴道流血12天伴头晕2天入院。既往月经不规律，5～15/30～60天，量中，无痛经。有性生活史。末次月经50天前。查体：T 38℃，血压95/60mmHg，脉率115次/分，贫血貌，妇科检查宫颈有举痛，子宫有触压痛。

1.提问1：首先应做的辅助检查
A、盆腔超声
B、尿常规
C、X线腹部平片
D、血hCG
E、尿hCG
F、血常规

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2.提问2：盆腔超声未见明显异常，内膜厚度5mm，尿hCG( -)，血常规示：Hb 70g/L，WBC 4×10/L，应初步诊断为
A、排卵性功血
B、不全流产
C、无排卵性功血
D、盆腔炎
E、黄体功能不足
F、血液疾病

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3.提问3：诊断明确后应做的治疗
A、大剂量雌激素止血
B、小剂量雌激素止血
C、贫血严重应输血
D、抗感染治疗
E、血止3周后调经
F、小剂量孕激素止血

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2、孕妇，26岁，G1P0。停经24周，近1 周来腹部迅速增大，腹胀明显，呼吸困难，不能平卧1天入院。查体：BP130/90mmHg，心率100/min，律规整，呼吸24次/min。双下肢水肿，外阴部静脉曲张。宫高37cm，腹围100cm，胎心遥远，胎位不清，骨盆外测量未见异常。

1.问题1：首先应考虑的诊断为
A、多胎妊娠
B、急性心力衰竭
C、腹水原因待查
D、急性羊水过多
E、巨大卵巢囊肿
F、葡萄胎

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2.问题2：辅助检查应包括
A、B型超声影像检查
B、孕妇血清CEA检测
C、孕妇血清AFP检测
D、孕妇空腹血糖测定
E、夫妻双方染色体检测
F、孕妇心脏超声心动图检查

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3.问题3：提示：该患者最后诊断为：24周妊娠，急性羊水过多。关于羊水过多的诊治，不正确的描述是
A、羊水量超过2000ml
B、最大羊水暗区垂直深度>8cm
C、羊水指数>15cm
D、羊水指数>25cm
E、B超是诊断羊水过多的重要依据
F、吲哚美辛适用于妊娠各期的羊水过多的治疗

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4.问题4：提示：该患者空腹血糖5.0mmol/L，B 超：羊水指数34cm，胎盘0级，位于子宫后壁，未见明显胎儿畸形。应采取的治疗方法包括
A、低盐饮食，密切观察，暂不处理
B、超声监测下经腹壁羊膜腔穿刺
C、吲哚美辛2.0mg/(kg·d)，分3次口服，短期应用
D、人工破膜引产
E、米索前列醇引产
F、剖宫取胎

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3、女性，25岁，婚后2年同居，性生活正常，未孕来诊。14岁初潮，月经稀发3～6个月1次，量少，20岁后出现闭经，雌-孕激素替代出现月经。自诉小学时高于大部分同学，初中后矮于大部分同学，比多数女同学有力量。皮肤较黑，男性体态，体毛较多，喉结明显，嗓音男性，体格健壮，身高约154cm。

1.提问1：可能的临床诊断是
A、女性假两性畸形
B、男性假两性畸形
C、真良性畸形
D、性腺发育不全
E、先天性肾上腺皮质增生
F、雄激素不敏感综合征（完全型）
G、雄激素不敏感综合征（不完全型）
H、男性假女性畸形
I、女性假男性畸形

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2.提问2：体格检查：脐-耻间少量体毛，乳房TannerⅡ期。妇科检查：外阴：阴毛浓密，阴蒂明显增大长约2.5 cm，直径约1.0cm，阴蒂头较大，后联合处部分融合，显会阴体略长，小阴唇发育正常，大阴唇内及腹股沟区域未触及“睾丸”；阴道：正常；宫颈：正常；子宫：前位，略小。这些体征符合的诊断是
A、女性假两性畸形
B、男性假两性畸形
C、真良性畸形
D、性腺发育不全
E、先天性肾上腺皮质增生
F、雄激素不敏感综合征（完全型）
G、雄激素不敏感综合征（不完全型）
H、男性假女性畸形
I、女性假男性畸形

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3.提问3：应选择的辅助检查包括
A、血FSH
B、血LH
C、肾脏CT
D、垂体MRI
E、血17α羟孕酮
F、染色体
G、血睾酮
H、ACTH

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4.提问4：如果染色体核型为46，XX，血17α羟孕酮、睾酮、ACTH显著增高，可确诊为
A、女性假两性畸形
B、男性假两性畸形
C、真良性畸形
D、性腺发育不全
E、先天性肾上腺皮质增生
F、雄激素不敏感综合征（完全型）
G、雄激素不敏感综合征（不完全型）
H、男性假女性畸形
I、女性假男性畸形

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5.提问5：该病例需要的治疗包括
A、拔除体毛
B、切除喉结
C、阴蒂体和阴蒂头全部切除
D、阴蒂体和阴蒂头大部分切除
E、切除部分浓密阴毛外阴整形
F、终生服用糖皮质激素维持量
G、服用糖皮质激素，来月经后停用
H、雌-孕激素治疗
I、外阴矫形手术时，糖皮质激素应加量

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4、患者，女性，16岁，0-0-0-0。因"月经周期不规则2年，阴道不规则流血19天"就诊。

1.提问1：该患者阴道流血需考虑的因素包括
A、无排卵性子宫出血
B、先兆流产
C、盆腔炎
D、宫颈炎
E、子宫内膜异位症
F、血小板减少症

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2.提问2：青春期异常阴道流血最多见的因素为
A、功血
B、先兆流产
C、盆腔炎
D、宫颈炎
E、子宫内膜异位症
F、血小板减少症

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3.提问3：该患者否认性生活史，进一步的检查可选择
A、全血细胞计数
B、宫颈细胞学检查
C、超声
D、宫腔镜检查
E、FSH、LH、E及P测定
F、诊断性刮宫

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4.提问4:［辅助检查结果］血常规示HB:54g/L，凝血功能检查未见异常。经腹B超提示：子宫前位，6.0cm×5.0cm×3.0cm大小，子宫肌层回声均匀，子宫内膜厚0.4cm，回声均匀。双卵巢大小正常。对于该患者的治疗原则为
A、去除病因
B、有效止血
C、延长周期
D、调整周期
E、抑制排卵
F、诱导排卵

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5、女性，28岁，因停经42天，阴道点滴流血1天就诊。G

，7个月前行子宫下段剖宫产术顺利娩一女婴，产后哺乳至今，3个月前恢复月经。平时月经规律，5～6/28～29，未行避孕措施。

1.提问1：为明确诊断首先应做的检查有哪些
A、妇科B超
B、妇科检查
C、尿妊娠试验
D、血AFP
E、血HCG
F、凝血四项
G、宫腔镜
H、腹腔镜
I、女性激素检查

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2.提问2：询问病史，患者孕前曾行常规妇科检查，未见异常。首先考虑与下列哪些疾病鉴别
A、功血
B、不全流产
C、先兆流产
D、葡萄胎
E、侵蚀性葡萄胎
F、绒癌
G、异位妊娠
H、宫颈癌
I、子宫内膜癌

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3.提问3：查体：阴道少量血迹，出血来自宫腔，子宫前位增大，如孕40天大小，双附件未及明显异常，尿妊娠试验(+)，B超：宫内可见一约2. 0cm×1.5cm× 1.3cm妊娠囊，可探及胎芽及胎心搏动，临床诊断是
A、早孕
B、先兆流产
C、不全流产
D、难免流产
E、稽留流产
F、瘢痕子宫
G、子宫肌瘤

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4.提问4：患者已有一女儿，要求流产，已查肝功正常，无哮喘、青光眼等病史，较好的流产方式是
A、复方口服避孕药
B、三相口服避孕药
C、单用米非司酮
D、单用米索前列醇
E、米非司酮+米索前列醇
F、负压吸宫术
G、钳刮术
H、依沙吖啶

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5.提问5：经与患者充分沟通，患者同意药物流产，患者咨询可能出现并发症有
A、恶心、呕吐
B、药流不全
C、药流失败
D、流血时间长、贫血
E、感染
F、继发不孕
G、乳量减少
H、药物乳汁分泌
I、子宫穿孔

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6.提问6：患者流产完全后，咨询可采用的避孕方式，最佳的是
A、复方短效口服避孕药
B、三相短效口服避孕药
C、速效避孕药
D、紧急避孕药
E、长效避孕针
F、避孕贴剂
G、安全期
H、阴茎套
I、宫内节育器

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7.提问7：患者要求采用宫内节育器避孕，询问放置后可能出现的不良反应有
A、月经异常
B、腰腹痛
C、阴道分泌物过多
D、节育器材料过敏
E、节育器嵌顿、移位
F、节育器残留、断裂
G、宫内感染
H、带器妊娠

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