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1、病历摘要: 患者女性，41岁，咳嗽、咳痰1月，咳少量粘稠痰，伴盗汗、乏力，期间曾有高热、咯血，无胸痛、气促，曾在当地医院予“阿莫西林”、“环丙沙星”等抗炎治疗1周，症状一度减轻。近2周来上述症状又反复，无发热，遂入院诊治。起病以来，患者精神、食欲欠佳，大小便尚正常。既往有糖尿病病史3年。血常规：WBC 9.1 × 10
/L ，N 0，72 RBC 335 × 10
/L ，Hb 9.7g/L。
/L ，N 0，72 RBC 335 × 10/L ，Hb 9.7g/L。- 1.该患者最可能的主要诊断是什么？ 提示：患者的胸片提示右上肺尖段见一约 3×4cm类圆型阴影，内见类圆型规则透亮区，阴影周围可见纤维条索灶。
- A、肺脓肿
- B、肺癌
- C、Wegener肉芽肿
- D、肺真菌感染
- E、继发型肺结核（空洞为主型）
- F、金黄色葡萄球菌肺炎
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- 2.为鉴别诊断该病例还需要完善哪些主要辅助检查？
- A、胸部CT
- B、PPD皮试
- C、纤维支气管镜检查
- D、痰涂片和痰培养（细菌、真菌和结核杆菌）
- E、血浆ADA检测
- F、肺功能检测
- G、心电图
- H、腹部B型超声
- I、肝肾功能检查
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- 3.以下不是确诊肺结核病的方法有哪些？
- A、结核菌素试验
- B、胸部CT
- C、痰结核分枝杆菌检查
- D、胸片
- E、ADA检测
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- 4.结核病的传染源主要是以下哪类人群？
- A、PPD皮试强阳性者
- B、开放性肺结核患者
- C、血浆ADA值大于45U/L者
- D、肺部有较多纤维硬结病灶者
- E、HIV感染者
- F、药瘾或器官移植者
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- 5.关于PPD皮试，以下不正确的有哪些？
- A、一般选择左侧前臂曲侧中上部1/3处，0.1ml（5IU）皮内注射
- B、PPD皮试后48～72hr观察和记录结果，测量红晕的横径和纵径，计算平均直径=（横径+纵径）/2
- C、一般来说，PPD皮试结果阴性的儿童，可以除外结核病
- D、结核性脑膜炎患者PPD皮试结果多10mm以内
- E、PPD皮试结果呈强阳性反应可确诊结核病
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- 6.有关“开放菌阴综合征”，不正确的有哪些？
- A、表现为"净化空洞"
- B、痰检查多阴性，故无须随访
- C、结核空洞内仍残留有干酪组织，仍须随访
- D、空洞壁由纤维组织或上皮细胞覆盖，无干酪组织
- E、为空洞性肺结核经有效化学治疗后的一种表现
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- 7.关于肺结核化学治疗的原则，以下哪个是正确的？
- A、早期、规律、全程、适量、联合
- B、早期、规律、全程、足量、联合
- C、全程督导化疗
- D、强化与巩固结合
- E、杀菌与灭菌药联用，顿服
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- 8.为全效杀菌剂，且C群菌有独特杀灭作用的抗结核药物有哪些？
- A、链霉素
- B、异烟肼
- C、乙胺丁醇
- D、利福平
- E、吡嗪酰胺
- F、卡那霉素
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2、病历摘要: 患者女性，56岁，反复咳嗽、气促伴发热3月余，加重伴左侧胸痛、胸闷10天入院。为干咳，伴乏力，无寒战，无咯血、喘鸣，食欲尚可。3个月前地医院拟诊左侧结核性胸膜炎经常规抽液抗痨+强的松治疗一个月好转出院，出院后一直用INH+RFP+PZA三联抗痨。体查：T38.5℃，右唇缘内侧可见一溃疡面，无分泌物附着。浅表淋巴结未触及。左下肺叩诊稍浊，右肺叩诊呈清音，双下肺呼吸音弱，左下肺尤甚，双肺未闻及干湿性啰音。心影稍向左右扩大，HR 108bpm，律整，杂音(-)。肝脾未及，腹水征(-)。无杵状指。
- 1.门诊需首先完善哪些主要辅助检查？
- A、心脏彩超
- B、心电图
- C、生化指标
- D、PPD皮试
- E、血常规
- F、胸部X线检查
- G、胸部CT
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- 2.该患者诊断需要考虑哪些疾病可能？ 提示：胸片提示：左下肺呈大片状均匀密度增高影，左肋膈角消失，右肋膈角变钝 ，心影增大，心尖圆钝。血WBC 6.0×10
/L，N 0.70，L 0.30。 - A、左下肺炎
- B、双侧胸膜增厚粘连
- C、左下肺不张
- D、双侧胸腔积液
- E、左下肺实变
- F、肺水肿
- G、肺结核
- H、心包积液
- I、结缔组织疾病
- J、恶性肿瘤
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- 3.为尽快明确诊断，患者入院后需要考虑首先完善哪些主要的辅助检查？
- A、胸部B超+胸水定位
- B、心脏超声
- C、腹部B超
- D、胸腔穿刺抽液术+胸膜活检
- E、胸水常规+生化+ADA
- F、胸水肿瘤标志物/胸水细胞学
- G、PPD皮试
- H、痰涂片+细菌培养（含抗酸杆菌）
- I、血清补体和ENA系列
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- 4.以下可用于判断胸液性质的指标有哪些？ 提示：胸部 B超提示：左侧胸腔中等量积液，右侧胸腔小量积液。左侧胸液化验：常规：血性胸液，细胞数630，其中单核细胞70%，嗜酸细胞3.5%；生化：pH7.35，蛋白41g/L，葡萄糖2.7mmol/L，ADA35U/L，LDH280
- A、胸水PH
- B、胸水蛋白
- C、胸水葡萄糖
- D、胸水常规
- E、ADA
- F、胆固醇浓度
- G、LDH
- H、胸液/血清胆红素比例
- I、血清-胸液白蛋白梯度
- J、抗结核抗体
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- 5.该患者胸腔积液的可能病因不包括以下哪些疾病？
- A、肺结核
- B、急性肾小球肾炎
- C、肺炎
- D、系统性红斑狼疮
- E、类风湿性关节炎
- F、黏液性水肿
- G、急性胰腺炎
- H、胸膜间皮瘤
- I、充血性心力衰竭
- J、缩窄性心包炎
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- 6.根据目前情况，为进一步明确诊断该患者尚须完善以下哪些主要辅助检查？ 提示：胸膜活检病理检查提示：见少量纤维组织，未见癌及结核；胸水细胞学：未见癌细胞， CEA：10ug/L；胸水涂片：未件抗酸杆菌；PPD皮试：阴性；抗结核抗体：阴性血常规， WBC7.5，N73%，RBC250，Hb9g/L，PLT8.9 尿常规：细胞管型（+），蛋白（+），彩超示少量心包积液
- A、胸部CT
- B、肿瘤指标五项
- C、胸水找狼疮细胞
- D、血清/胸水抗核抗体谱
- E、血清/胸水补体C
、C4+免疫复合物测定 - F、支气管镜检查
- G、肺通气灌注扫描
- H、胸腔镜检查
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- 7.该患者目前最可能的诊断是什么疾病？ 提示：胸水抗核抗体： 1：640，血清/胸水C、C
均降低；胸水狼疮细胞（+）；血清抗Sm抗体（+）。支气管镜检查：气管支气管未见异常。 - A、结核性胸膜炎
- B、系统性红斑狼疮并浆膜腔积液
- C、类风湿性关节炎并胸膜炎
- D、急性肾小球肾炎
- E、类肺炎性胸腔积液
- F、恶性胸腔积液
- G、慢性充血性心功能不全
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- 8.以下可作为该患者的主要治疗措施有哪些？
- A、胸穿抽液减压
- B、抗结核化疗
- C、糖皮质激素
- D、CTX
- E、静脉注射大剂量丙种球蛋白
- F、抗肿瘤化疗
- G、强心利尿
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3、病历摘要: 患者男性，41岁，因“气促、咳嗽4月，加重15天”入院。4月前患者无明显诱因出现活动后气促，伴轻微咳嗽，咳少许白色泡沫痰，偶有阵发性右下胸隐痛不适。15天前患者受凉后出现气促加重。伴咳嗽，咯少量黄色粘痰。在当地医院抗感染治疗后咳嗽减轻，黄痰消失，但气促缓解不明显。查体:T37℃，呼吸稍促，口唇无紫绀，双肺呼吸音清晰，双肺未闻及干、湿性啰音。余无阳性体征发现。
- 1.首诊医师首先需要完善哪些主要的辅助检查？
- A、血常规
- B、ESR
- C、痰涂片
- D、PPD皮试
- E、胸片
- F、ECG
- G、动脉血气分析
- H、胸部CT
- I、肺功能测定
- J、支气管镜检查
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- 2.为进一步明确诊断，该患者还需要完善哪些主要辅助检查？ 提示：血常规：WBC 7.0N 67％，胸片示双肺弥漫性斑片状阴影，对称分布于双侧中、下肺野，自肺门向外放射，其中可见散在小结节影，大小不等。
- A、肝肾功能
- B、痰涂片找抗酸杆菌
- C、痰肿瘤细胞学检查
- D、肺功能测定
- E、支气管激发试验和/或支气管舒张试验
- F、胸部CT增强扫描
- G、支气管镜检查（经支气管肺活检并刷片）
- H、肺灌洗液PAS染色
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- 3.该患者诊断应考虑哪些疾病可能？ 提示：肺功能检查:FEV
、FVC正常，Dlco、Dlco/VA均下降。CT显示两肺弥漫斑片状阴影，以右肺中下叶及左肺下叶为甚，呈磨玻璃样改变，与正常肺组织分界清楚，实变区可见支气管充气相，肺间质纹理增粗，小叶间隔增厚，肺门、纵隔淋巴结无肿大，未见胸腔积液。纤维支气管镜检查:气管、支气管未见异常，于右肺下叶后基底段行经支气管肺活检并刷片。 - A、肺泡细胞癌
- B、特发性肺间质纤维化
- C、细菌性肺炎
- D、肺结核
- E、肺泡微石症
- F、肺泡蛋白沉积症
- G、变应性肺泡炎
- H、结节病
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- 4.该患者诊断应考虑哪种疾病可能？ 提示：支气管肺泡灌洗液沉淀物 PAS染色（+）
- A、肺泡细胞癌
- B、特发性肺间质纤维化
- C、细菌性肺炎
- D、肺结核
- E、肺泡微石症
- F、肺泡蛋白沉积症
- G、变应性肺泡炎
- H、结节病
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- 5.关于肺泡蛋白沉积症以下正确的说法有哪些？ 提示：三次痰查抗酸杆菌(-)。三次痰查肿瘤细胞(-)。（经支气管镜肺活检）病理组织学:肺轻度慢性炎症，部分肺水肿伴灶性出血，肿瘤细胞学(-)。经抗炎治疗后，复查胸片病灶无明显吸收。患者在全麻下胸腔镜辅助下行左肺下叶楔形切除术，术后病理活检示左下肺肺泡腔内大量蛋白填充伴出血，间质内见少量淋巴细胞浸润。PAS染色(+)、AB染色(-)符合肺泡蛋白质沉积症改变。
- A、胸部X线片可呈双侧对称的〝蝴蝶状〞改变
- B、多见于男性
- C、常合并肺门淋巴结肿大
- D、肺呼吸音减弱
- E、肺通气功能可以正常，弥散功能大多下降
- F、支气管肺泡灌洗液常呈〝牛奶〞样
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- 6.关于肺泡蛋白沉积症以下不正确的说法有哪些？
- A、症状及体征缺乏特异性
- B、任何年龄均可发病，但以30～50岁中青年人最为多见
- C、对糖皮质激素治疗效佳
- D、应尽早使用抗生素
- E、40％患者可自行缓解
- F、肺功能损害主要表现为限制性通气功能障碍和弥散功能减退
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- 7.关于肺泡蛋白沉积症，以下正确的说法有哪些？
- A、肺泡内大量无定型脂蛋白样物质沉积为其主要病理组织学特征
- B、典型X线表现为肺门周围弥漫性细小斑点状或羽毛状阴影，自肺门向外呈放射状分布
- C、肺灌洗是主要的有效治疗方法
- D、肺泡蛋白沉积症一经确诊，应尽早行肺泡灌洗治疗
- E、X线典型表现为网格状阴影，后期可表现为蜂窝肺
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4、病历摘要: 患者女性，72岁，因“因反复咳嗽、咳痰5年，气短2年，加重1周”收住院。入院后患者呼吸困难加重，体查：T37.8℃，BP120/80mmHg，P100bpm，R28bpm，嗜睡状，平卧位，桶状胸，双肺可闻及少量细湿性啰音，未闻及干啰音。心率100bpm，律齐，P2>A2，三尖瓣Ⅲ级收缩期杂音，双下肢轻度浮肿。
- 1.该患者诊断考虑为哪些疾病？
- A、双侧肺炎
- B、COPD急性加重期
- C、慢性心功能不全
- D、慢性阻塞性肺气肿
- E、慢性肺源性心脏病失代偿期
- F、支气管哮喘急性发作期（危重度）
- G、重症肺炎
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- 2.根据目前情况，为明确诊断，该患者急需完善的主要辅助检查有哪些？
- A、血常规
- B、血气分析
- C、胸部CT
- D、心脏彩超
- E、腹部B超
- F、胸片
- G、ECG
- H、D-dimer
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- 3.该患者目前最可能发生了何种并发症？ 提示：血气分析： PH7.261，PaO
48mmHg，PaCO 79.1mmHg，BE 1mmol/L，HCO
26mmol/L。血K4.1mmol/L，Na 136mmol/L，Cl 103mmol/L。ECG：肺性P波，V1-3 QS波。胸片示：两肺透亮度增加，心胸比例<0.5，右下肺A横径16mm - A、急性左心衰竭
- B、重症肺炎
- C、Ⅱ型呼吸衰竭并呼吸性酸中毒
- D、Ⅱ型呼吸衰竭并呼吸性酸中毒代谢性酸中毒
- E、Ⅱ型呼吸衰竭并呼吸性酸中毒代谢性碱中毒
- F、急性心肌梗塞
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- 4.该患者目前的应采取的治疗措施正确的有
- A、抗感染
- B、持续低流量吸氧，流量4～5L/min
- C、支气管扩张剂
- D、糖皮质激素
- E、速尿20mg，bid，静注
- F、呼吸兴奋剂
- G、静滴硝酸甘油
- H、HCT，25mg，bid
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- 5.经治疗后患者出现烦躁，乱语，应马上进一步做哪些检查
- A、血常规
- B、复查血气分析
- C、颅脑部CT
- D、心脏彩超
- E、腹部B超
- F、胸片
- G、血电解质
- H、茶碱浓度
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- 6.该患者目前需尽快采取的有效措施中最紧急的是哪个？
- A、试用无创机械通气
- B、面罩高流量给氧
- C、气管插管或气管切开行有创机械通气
- D、鼻导管高流量给氧
- E、抗心衰治疗
- F、加用强效抗生素治疗
- G、停用糖皮质激素
- H、停用氨茶碱静滴
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- 7.复查血气结果为 提示：血气分析：PH7.361，PaO 55mmHg，PaCO 70.2mmHg，BE 12mmol/L，HCO40mmol/L。血K3.5mmol/L，Na 142mmol/L，Cl 83mmol/L。以下哪个是正确的？
- A、呼吸性酸中毒
- B、代谢性酸中毒
- C、呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒
- D、呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒
- E、呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒并低氯血症
- F、呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒并代谢性碱中毒
- G、呼吸性碱中毒并代谢性酸中毒并代谢性碱中毒
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- 8.COPD行机械通气治疗的主要策略中以下哪些是不正确的？
- A、PaCO>70mmHg应气管插管机械通气
- B、小潮气量通气（6～7ml/kg）
- C、加用低水平PEEP，一般5cmHO左右
- D、选定容型模式通气
- E、禁用PEEP
- F、为减少VAP发生，尽量应用无创正压通气，即使意识障碍也宜用无创正压通气
- G、应用无创正压通气过程中，患者烦躁难于配合者可适当给予镇静剂
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5、病历摘要: 患者男性，49岁。因咳嗽，痰中带血，呼吸困难1周入院。既往健康，无结核病史。查体：体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸23次/分，血压125/65mmHg。形体消瘦，精神差，浅表淋巴结未触及，双肺呼吸音增粗，可闻及散在性的中小水泡音，心率80次/分，律齐，无杂音，肝脾未扪及。实验室检查：血常规：Hb 104g/L，WBC 5.6×10
/L，N0.66，L0.34，ESR50mm/h；肝功正常，AFP(－)。X线胸片示双肺散在大小不等、分布不均、部分边缘不清之结节影，大者约3.0cm×2.0cm，以中上肺野为主，少数呈片状融合，双肺门增大，左肋膈角变钝。
/L，N0.66，L0.34，ESR50mm/h；肝功正常，AFP(－)。X线胸片示双肺散在大小不等、分布不均、部分边缘不清之结节影，大者约3.0cm×2.0cm，以中上肺野为主，少数呈片状融合，双肺门增大，左肋膈角变钝。- 1.该患者的可能诊断有哪些？
- A、Ⅲ型肺结核
- B、肺泡细胞癌
- C、肺转移瘤
- D、肺原发性恶性淋巴瘤
- E、间质性肺炎
- F、尘肺
- G、胸膜间皮瘤
- H、支气管扩张
- I、结节病
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- 2.该患者还需完善哪些主要辅助检查以进一步明确诊断？
- A、胸部CT
- B、肿瘤标志物
- C、PPD皮试
- D、血清ADA测定
- E、胸部B超
- F、支气管镜检查
- G、痰涂片找抗酸杆菌
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- 3.该患者最后诊断是什么？ 提示：胸部CT示双肺上叶散在分布大小不等结节影，大者约2.0cm，结节边缘欠清，左肺下叶背段、外基底段见片状及结节影，双侧肺门淋巴结肿大，左侧胸膜后上部局限性增厚粘连。支气管镜活检病理报告：（左下叶背段肺组织）符合结节病。经一般对症支持治疗后出院，8月后复查胸片示双肺病灶有明显吸收。
- A、胸内结节病Ⅲ期
- B、胸内结节病Ⅰ期
- C、胸内结节病Ⅱ期
- D、胸内结节病Ⅳ期
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- 4.关于结节病，以下描述正确的有哪些？
- A、一种多系统多器官受累的肉芽肿性疾病
- B、多表现为一种自限性疾病
- C、多数预后欠佳，但少数有自然缓解趋势
- D、由未知抗原与机体免疫功能相互抗衡的结果
- E、常侵犯肺、双侧肺门淋巴结
- F、Kvein试验对结节病的诊断意义有限
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- 5.该患者应和哪些疾病相鉴别？
- A、支气管肺癌
- B、淋巴瘤
- C、肺门淋巴结结核
- D、肺门转移性肿瘤
- E、外源性变应性肺泡炎
- F、矽肺
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- 6.以下可用于结节病治疗的药物有哪些？
- A、强的松
- B、氯奎
- C、维生素D
- D、氨甲蝶呤
- E、钙尔奇D
- F、硫唑嘌呤
- G、倍氯米松雾化吸入剂
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- 7.关于结节病的治疗，以下不正确的有哪些？
- A、病情稳定，无症状者无需治疗
- B、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期症状明显患者均需要尽早治疗
- C、结节病皮肤受累无需治疗
- D、血、尿钙持续增高患者应予糖皮质激素治疗
- E、sACE水平明显增高患者应予糖皮质激素治疗
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- 8.结节病的主要病理特征有哪些？
- A、肺泡内淋巴细胞、单核细胞核和巨噬细胞浸润
- B、非干酪样坏死性结节病肉芽肿
- C、肉芽肿周围的非特异性纤维化
- D、巨噬细胞胞浆中可见舒曼小体、双折光结晶及星状小体等包涵体
- E、早期肺泡壁细胞浸润、增厚、间质纤维化
- F、结节主要由类上皮细胞组成，中央见干酪样坏死，周围淋巴细胞密集
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