试题预览
1、 患者男，30岁，因敏感多疑、兴奋冲动入院，诊断为精神分裂症，予利培酮口服，合并肌内注射氟哌啶醇控制冲动症状。
- 1.以下处理措施正确的是(提示：第2天患者出现眼球上翻、斜颈。)
- A、继续观察，不予处理
- B、肌内注射地西泮
- C、肌内注射东莨菪碱
- D、减少氟哌啶醇剂量
- E、合并口服苯海索
- F、合并口服普萘洛尔
- G、肌内注射异丙嗪
- H、告知护理人员加强饮食护理，防止噎食
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- 2.这种情况最可能是(提示：经上述处理，不良反应消失，利培酮于第4天加至4mg/d，氟哌啶醇每晚肌内注射5mg，冲动症状得到控制。第6天护理人员汇报患者体温38.8℃。查体：P110次/min，出汗较多，肌张力明显增高，其他无异常。精神检查：患者意识欠清晰，时间及人物定向差，问答不切题，难以进行有效精神检查。)
- A、严重锥体外系反应
- B、药物变态反应
- C、感冒
- D、上呼吸道感染
- E、5-HT综合征
- F、恶性综合征
- G、散发性脑炎
- H、心脏病
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- 3.此时，下列措施正确的是
- A、使用抗生素
- B、使用抗病毒药物
- C、腰穿取脑脊液送检
- D、停用一切抗精神病药物
- E、停用氟哌啶醇，继续口服利培酮
- F、静脉输液，加强支持治疗
- G、肌内注射东莨菪碱
- H、口服溴隐亭
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- 4.下列措施正确的是(提示：经上述处理后，患者躯体症状消失，意识转清。换用氯氮平治疗，精神症状逐渐减轻。某日患者起床后，突然倒地，面色苍白，测脉搏120次/min，血压65/40mmHg。)
- A、置患者头低脚高位
- B、急查心电图，如心电图无异常，无须处理
- C、密切监测血压
- D、如血压不回升，使用肾上腺素升压
- E、如血压不回升，使用去甲肾上腺素升压
- F、如血压不回升，使用间羟胺升压
- G、立即停用氯氮平，换用对血压无影响或影响较小的抗精神病药
- H、氯氮平稍减量，等待患者产生耐受
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- 5.出院时患者及家属咨询注意事项，下列建议正确的是(提示：该患者经过2个月的治疗，获得临床痊愈，自知力恢复，体重明显增加。)
- A、目前可以换用对体重无影响的抗精神病药物齐拉西酮
- B、适当增加运动
- C、控制饮食，减少糖类摄入
- D、继续按照目前剂量服用抗精神病药物以巩固治疗
- E、抗精神病药物减至目前剂量的2/3以减少对体重的影响
- F、药物由家人保管，督促患者服药
- G、因患者恢复良好，可以自行定期复查以促进其社会功能更好的恢复
- H、由家人陪同，定期门诊复查
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2、 患者女，72岁，退休前为银行职员，高中文化，2年前开始记忆力下降。
- 1.若对患者进行诊断必须完善的项目包括(提示：如患者记忆力下降逐渐加重，刚吃完饭后就忘记，说没吃饭，记不住孙子的名字，把子女错认为别人，远记忆力尚可。经常吵闹要回家，有时焦虑，简单计算尚可，复杂计算力差，在家乱翻东西。)
- A、询问现病史
- B、询问既往史和家族史
- C、体格检查
- D、胸部X线摄片
- E、常规实验室检查
- F、结构性脑影像检查
- G、认知功能测试
- H、心功能测试
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- 2.NINCDS/ADRDA标准支持很可能AD的要点为(提示：患者就诊时诊断为“很可能”的阿尔茨海默病。)
- A、临床检查为痴呆，且以MMSE、Blessed量表或类似检查确定
- B、2项或2项以上认知障碍
- C、记忆和其他认知障碍进行性加重
- D、存在意识障碍
- E、0～90岁发病
- F、早期出现生动幻觉
- G、存在脑室旁白质变性
- H、早期出现失语
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- 3.有循证医学依据的可选择药物包括(提示：患者诊断后给予促进认知功能的药物治疗。)
- A、大剂量维生素E
- B、雌激素
- C、胆碱酯酶抑制剂
- D、多巴胺
- E、钙通道阻滞剂
- F、谷氨酸受体拮抗剂
- G、自由基清除剂
- H、抗抑郁药
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- 4.针对痴呆患者的精神行为症状，可选择的非典型抗精神病药包括(提示：患者出现明显的幻觉、妄想、吵闹、攻击等精神症状。)
- A、氯丙嗪
- B、氯氮平
- C、氟哌啶醇
- D、奋乃静
- E、利培酮
- F、奥氮平
- G、喹硫平
- H、舒必利
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- 5.可能存在的典型神经病理学变化为(提示：患者死后尸检证实为阿尔茨海默病。)
- A、神经突触密度减低，神经元减少
- B、α-共核蛋白
- C、海马神经元颗粒空泡变性
- D、老年斑
- E、神经元纤维缠结（由非扭曲的神经丝组成）
- F、神经元纤维缠结（由扭曲的神经丝组成）
- G、存在脑室旁白质变性及多发性梗死灶
- H、Pick小体
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- 6.最应考虑的诊断为(提示：若患者以谵妄为首发症状，呈波动性病程，体检双侧上肢肌张力增高，实验室检查无异常，脑影像表现内颞叶和海马萎缩。)
- A、阿尔茨海默病
- B、多发梗死性痴呆
- C、麻痹性痴呆
- D、额颞叶痴呆
- E、路易体痴呆
- F、精神发育迟滞
- G、克-雅病
- H、橄榄体-脑桥-小脑萎缩
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3、 患者男，47岁，公务员。1年前发现血压高，服用降压药。服药后渐感头昏，有时心里发慌、紧张，总觉得要发生什么不好的事情，不想出门，不想活动，可坚持工作。担心自己的血压问题，怕身体出现别的毛病，担心药物的不良反应，多服用中药。睡眠差，入睡困难。
- 1.可能的诊断是
- A、抑郁症
- B、焦虑症
- C、疑病症
- D、恶劣心境
- E、精神分裂症
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- 2.可用于评估的量表有
- A、HAMA
- B、HAMD
- C、简明精神量表
- D、强迫症状量表
- E、躁狂量表
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4、 患者男，78岁，退休前为大学教授，进行性行为异常、记忆力下降2年。
- 1.最应考虑的诊断为(提示：患者2年前出现反复提问，找不到自己的东西，不再理财、购物。容易发脾气，经常怀疑老伴有外遇，有时半夜起床和老伴吵架。不分场合与陌生人交谈隐私，唱歌。个人卫生习惯变差；近1年会把扔到垃圾桶的东西再捡起来吃；不能静坐，有时玩弄自己生殖器。近期颅脑MRI示：双侧额、颞叶萎缩，双侧海马体积缩小。实验室检查未见异常。)
- A、阿尔茨海默病
- B、多发梗死性痴呆
- C、麻痹性痴呆
- D、额颞叶痴呆
- E、路易体痴呆
- F、精神发育迟滞
- G、克-雅病
- H、橄榄体-脑桥-小脑萎缩
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- 2.此病的典型语言特征可表现为(提示：患者表现出明显的言语异常。)
- A、进行性语言减少
- B、进行性语言增多
- C、刻板言语
- D、不能用写或手势表达意图
- E、可用写或手势表达意图
- F、模仿言语
- G、持续言语
- H、缄默
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- 3.此患者须使用抗精神病药，使用原则为(提示：患者尾随老伴，固执不听劝告，认为家里人要赶自己出去。)
- A、一旦出现精神症状即需要药物治疗
- B、起始剂量和增加剂量要小
- C、个体化用药的原则
- D、可快速加量
- E、治疗剂量要大
- F、可合并用药，以减少不良反应
- G、避免随意减量、停药和加量
- H、尽可能选用不良反应少的药物
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- 4.以下正确的是(提示：早期需对患者进行治疗。)
- A、对症治疗
- B、胆碱酯酶抑制剂治疗记忆障碍效果明显
- C、加强护理
- D、使用小量短效的苯二氮
类可能有一定效果 - E、防治并发症
- F、对攻击性行为，可长期用抗精神病药物治疗
- G、SSRIs无效
- H、可使用阿司匹林
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5、 患者女，32岁。因主诉乘车恐怖多年来诊。患者4年前在一次乘公交车过程中，突然感到胸闷、心悸、气短，遂害怕是心脏病发作，强行恳求司机让其下车。从此害怕乘车，症状逐渐加重，以至于现在不敢乘公交、出租、火车和飞机，严重影响了患者的生活和工作。
- 1.患者产生上述恐惧行为的心理因素包括(提示：患者从小体质较弱，父母养育方式具有过保护特点。患者对身体不适感一直具有过分关注的倾向。)
- A、消极强化
- B、认知障碍
- C、潜意识中性的冲突
- D、强迫性思维
- E、消极自我暗示
- F、交互抑制
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- 2.对于该患者的治疗，优先考虑的治疗方法为
- A、冲击疗法
- B、催眠疗法
- C、系统脱敏
- D、门诊森田疗法
- E、短期动力性治疗
- F、贝克的认知疗法
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- 3.某治疗师决定对该患者采用想象系统脱敏治疗，在实施治疗前必须做的准备
- A、向来访者交代治疗原理和步骤
- B、对来访者的身体情况进行全面检查
- C、进行有效的放松训练
- D、详细了解和分析来访者过分关注身体不适感的深层心理动机
- E、对焦虑情绪的大小进行等级排列
- F、如果不能进行意念放松，可以用肌肉渐进放松方法替代
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- 4.在实施想象系统脱敏治疗的过程中，正确的方法是
- A、脱敏应该从焦虑等级最小的开始
- B、为了加快治疗速度，对有些来访者可以从焦虑等级较高的层次开始
- C、每次用放松技术对恐惧反应的消除过程必须做的彻底
- D、可以同时进行多个恐惧类型的脱敏，如将乘公交车和乘火车的脱敏交替进行
- E、家庭练习可能干扰在治疗室取得的成果，不鼓励进行。
- F、一旦想象脱敏获得成功，就可以充分应对现实中的恐惧情境。
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