试题预览
1、 患者女，65岁，因“突发胸痛6 h”来诊。有肥胖症、糖尿病、高血压病史。有吸烟史。实验室检查：cTnI 2.3 μg/L。ECG：V
~V
ST段抬高3 mm。急诊给予阿司匹林300 mg，氯吡格雷300 mg负荷量，皮下注射依诺肝素，之后患者仍有胸痛，决定急送往导管室行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。冠状动脉造影：LAD中段狭窄99%，LCX近段狭窄80%，RCA近段、中段弥漫病变，最狭窄处90%（以下问题基于目前指南）。
~V ST段抬高3 mm。急诊给予阿司匹林300 mg，氯吡格雷300 mg负荷量，皮下注射依诺肝素，之后患者仍有胸痛，决定急送往导管室行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。冠状动脉造影：LAD中段狭窄99%，LCX近段狭窄80%，RCA近段、中段弥漫病变，最狭窄处90%（以下问题基于目前指南）。- 1.该患者送往导管室之前，急诊医师还应给予的抗血小板药物及剂量为
- A、氯吡格雷75 mg负荷量
- B、氯吡格雷600 mg负荷量
- C、追加氯吡格雷300 mg
- D、追加阿司匹林300 mg
- E、阿司匹林加双嘧达莫（潘生丁）联合治疗
- F、应用普通肝素和血小板糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa受体拮抗药
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- 2.对该患者LAD行PCI治疗成功。PCI术中、术后抗凝、抗血小板方案指南推荐
- A、术中追加普通肝素60~100 U/kg常规抗凝
- B、术后常规持续静脉滴注普通肝素
- C、术后继续静脉注射依诺肝素0.3 mg/kg
- D、术后可常规皮下应用依诺肝素3~5 d
- E、术后阿司匹林100 mg/d，氯吡格雷75 mg/d，至少12个月
- F、阿司匹林过敏者用华法林抗凝治疗替代
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- 3.若该患者造影后选择择期冠状动脉旁路移植术，指南中未涉及的有
- A、阿司匹林100 mg/d及氯吡格雷75 mg/d，等待手术
- B、术前无须停用氯吡格雷和阿司匹林
- C、术后6 h无出血倾向，只建议加用阿司匹林75~325 mg/d
- D、术后6 h口服氯吡格雷300 mg，以后75 mg/d
- E、建议术后阿司匹林加用氯吡格雷双抗治疗至少9~12个月
- F、建议阿司匹林治疗基础上加用双嘧达莫
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2、 患者男，85岁，因慢性心功能不全长期使用利尿药，近来出现软弱乏力、恶心、呕吐、头痛、思睡，时有行为异常。
- 1.该患者最可能的诊断是
- A、低钾血症
- B、低钠血症
- C、低血糖
- D、脑血管意外
- E、心力衰竭
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- 2.为明确诊断，应立即进行的检查是
- A、血常规
- B、血糖
- C、血电解质
- D、心电图
- E、颅脑CT
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- 3.应尽快进行的治疗是
- A、静脉滴注0.9%氯化钠溶液
- B、静脉推注高渗葡萄糖溶液
- C、静脉补充钾盐
- D、抗凝、抗血小板聚集，改善心、脑循环
- E、加强强心、利尿、扩血管治疗
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4、 患者女，70岁，因“反复发作胸闷、心悸3个月，加重1天”来诊。既往有风湿性心脏病左房室瓣狭窄病史。ECG：心房颤动伴快速心室率。超声心动图（UCG）：左心房内径42 mm。动态心动图（HOLTER）：24 h持续心房颤动。
- 1.最合适的治疗措施是
- A、直接电转复治疗
- B、等待自行转复窦律
- C、直接盐酸胺碘酮（可达龙）转复治疗
- D、先控制心室律，抗凝治疗3周后考虑转复治疗
- E、直接行换瓣手术
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- 2.若该患者日后须行左房室瓣置换术，下列推荐不妥当的是
- A、换机械瓣推荐维生素K拮抗药（VKA）终生抗凝治疗
- B、对于植入生物瓣，建议在术后3个月内使用VKA
- C、既往有体循环栓塞病史者，推荐生物瓣置换术后继续VKA治疗3~12个月
- D、若换机械瓣，VKA抗凝治疗只须3~6个月
- E、瓣膜置换术VKA抗凝期间国际标准化比值（INR）2~3
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5、下列情况中，符合高渗性缺水的有
- A、水的丢失大于电解质丢失
- B、血浆渗透压＞330 mmol/L
- C、血清钠＞150 mmol/L
- D、相对于低渗性缺水，容易出现循环衰竭
- E、高渗状态纠正过快，容易出现脑水肿
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