试题预览
1、患者男，43岁，因“右上腹痛4d，加剧3h”急诊入院。患者4d前暴饮暴食后出现中上腹部绞痛，1h后呈持续性，并向腰背部放射，束带感，伴腹胀。外院检查血淀粉酶7230U/L，腹部B超：胆囊炎，胰腺炎。经禁食、胃肠减压、补液后，腹痛好转。3h前，患者自觉右上腹剧痛，伴腹胀、发热。腹部CT：腹腔积液，胰腺肿大，局灶坏死。为进一步诊治急诊入院。既往有中上腹隐痛史数月，自认为“胃病”未做特殊处理。查体：精神萎靡，烦躁，急性面容，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大；T38℃，HR120次/min，律齐，BP96/70mmHg，R35次/min，两肺呼吸音粗；腹稍膨隆，右下腹、右侧腰部有淤斑，上腹部有明显压痛、反跳痛及肌紧张；肝、脾肋下未及，墨菲征（－），移动性浊音（＋），肠鸣音未及；四肢湿冷。
- 1.鼻导管吸氧8L/min时，动脉血气：pH7.42，PaO
40mmHg，PaCO25mmHg，HCO
16mmol/L。该患者可能并发 - A、重症急性胰腺炎
- B、ARDS
- C、休克
- D、代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒
- E、胆囊炎
- F、SIRS
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- 2.目前ARDS的诊断标准包括
- A、呼吸窘迫急性发作
- B、低氧血症：PaO
/FiO≤200mmHg - C、胸部X线片：双肺弥漫性渗出
- D、无心源性肺水肿（肺动脉楔压≤18mmHg或无左心房高压）的临床表现
- E、未使用PEEP
- F、既往无肺疾病病史
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- 3.目前常用的改善氧合的机械通气措施包括
- A、使用PEEP
- B、提高吸入氧浓度
- C、俯卧位通气
- D、反比通气
- E、加大潮气量
- F、加强吸痰
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2、患者男，68岁，因“前列腺肥大”拟行前列腺切除术入院。1d前行前列腺活检术，6h前突发寒战、高热，体温40℃，血压进行性下降至80/40mmHg，且意识逐渐淡漠，予降温、补液治疗不见好转，遂转入ICU。既往：冠心病病史3年，规律服药治疗。查体：T39℃，P120次/min，R30次/min，BP90/43mmHg（静脉滴注多巴胺15μg·kg
·min）；患者烦躁，查体欠合作；双肺听诊散在湿性啰音，心律齐，未闻杂音；皮肤湿冷，双下肢无水肿，双侧巴宾斯基征（－）。病房吸氧前血气分析：pH7.19，PaCO
22mmHg，PaO50mmHg，BE-10mmol/L，血糖12mmol/L。血常规：WBC24×10
/L，N0.91，Hb120g/L，PLT90×10/L。血生化：BUN20mmol/L，Scr285μmol/L，肝功能和电解质基本正常。ECG：窦性心动过速。胸部X线片：双侧弥漫性肺实变。
·min）；患者烦躁，查体欠合作；双肺听诊散在湿性啰音，心律齐，未闻杂音；皮肤湿冷，双下肢无水肿，双侧巴宾斯基征（－）。病房吸氧前血气分析：pH7.19，PaCO22mmHg，PaO50mmHg，BE-10mmol/L，血糖12mmol/L。血常规：WBC24×10/L，N0.91，Hb120g/L，PLT90×10/L。血生化：BUN20mmol/L，Scr285μmol/L，肝功能和电解质基本正常。ECG：窦性心动过速。胸部X线片：双侧弥漫性肺实变。- 1.患者入ICU后应进行的监测和检查包括
- A、心肌酶和BNP
- B、出、凝血时间
- C、尿常规、尿量监测
- D、复查血气分析
- E、血培养
- F、监测直接动脉压和中心静脉压、中心静脉血氧饱和度
- G、乳酸
- H、颅脑CT
- I、一般生命体征监测
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- 2.根据以上临床资料，该患者最可能的病理生理过程是
- A、前列腺穿刺后感染引起的SIRS
- B、前列腺穿刺后感染引起的SIRS-Sepsis
- C、前列腺穿刺后感染引起的SIRS-Sepsis-severesepsis
- D、前列腺穿刺后感染引起的SIRS-Sepsis-severesepsis-MODS
- E、肺部感染引起的SIRS
- F、肺部感染引起的SIRS-Sepsis
- G、肺部感染引起的SIRS-Sepsis-severesepsis
- H、肺部感染引起的SIRS-Sepsis-severesepsis-MODS
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- 3.患者目前的治疗措施包括
- A、气管内插管，呼吸机辅助呼吸
- B、适当纠正酸中毒
- C、经验性给予广谱高效抗生素
- D、扩容治疗
- E、放置胃管，给予肠内营养
- F、抑酸
- G、维持水电平衡，控制血糖
- H、继续将多巴胺加量
- I、静脉给予强效退热药物
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- 4.患者仍少尿，给予静脉滴注晶体液1000ml后无反应，予肺动脉导管。检查：CI5.7L·min
·m
，PAWP5mmHg，PAS/PAD21/7mmHg，SVR低于正常值。目前的治疗措施包括 - A、加用多巴酚丁胺维持血压
- B、加用肾上腺素维持血压
- C、继续将多巴胺加量
- D、停用多巴胺，使用去甲肾上腺素
- E、继续晶体液和胶体液扩容
- F、输注浓缩红细胞
- G、立即行CVVH治疗
- H、给予利尿剂
- I、扩容基础上仍依赖血管加压药可加用激素治疗
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- 5.指南推荐的严重感染患者的早期集束化治疗（bundle）包括
- A、早期测定血清乳酸水平
- B、使用抗生素前留取病原学标本
- C、ICU6h内开始广谱抗生素治疗
- D、如果血乳酸＞4mmol/L，立即予液体复苏（20ml/kg）
- E、液体复苏后，如低血压不能纠正，应加用血管活性药物，维持MAP≥65mmHg
- F、液体复苏使CVP≥8mmHg，中心静脉血氧饱和度≥70%
- G、积极控制血糖
- H、使用糖皮质激素
- I、机械通气患者平台压＜50cmH
O
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3、患者女，68岁，行直肠癌根治术。术前心电图：ST段压低。手术过程尚顺利。麻醉苏醒期舌根下坠，护士发现时心电图ST段已明显抬高，血压下降至80/50mmHg，心率增快至120次/min。
- 1.患者此时已发生
- A、急性心肌梗死
- B、急性心源性休克
- C、内源性儿茶酚胺大量释放
- D、严重缺氧
- E、心率增快为代偿反应
- F、低血容量
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- 2.应进行的处理有
- A、紧急气管内插管
- B、100%氧机械通气
- C、TTE明确诊断
- D、胸部X线片确定心脏是否扩大
- E、请心内科会诊
- F、血气分析
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- 3.治疗处理中出现争议，如下措施中，你认为正确的是
- A、β-受体阻滞剂可治疗急性心肌梗死，应给予
- B、钙通道阻滞剂可治疗急性心肌缺血，应给予
- C、给正性肌力药支持循环
- D、给血管扩张药降低前负荷
- E、补充血容量
- F、IABP
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4、患者女，68岁，因“腹痛、发热、巩膜黄染3d，嗜睡、低血压7h”入院。无胸闷、气促等其他不适，无其他系统病史。诊为急性梗阻性化脓性胆管炎行急诊手术。术后血压低，心率快，转入ICU。入科查体：T39.0℃，HR125次/min，R24次/min，BP86/45mmHg；巩膜黄染，意识障碍，心、肺（－），腹胀。胸部X线片：两肺纹理增多。ECG示：窦性心动过速，ST-T改变、电轴左偏。
- 1.患者出现休克的类型可能是
- A、失血性休克
- B、低血容量性休克
- C、感染性休克
- D、心源性休克
- E、过敏性休克
- F、神经源性休克
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- 2.患者入室后急查血常规：WBC26×10
/L，Hb75g/L，PLT32×10/L；血生化：血浆总胆红素208mmol/L，Scr341μmol/L，BUN23mmol/L。结合病史及检查结果，应该给予的处理有 - A、选用强效广谱抗生素行抗感染治疗
- B、用天然/人工胶体或晶体液持续补液直到血流动力学得到改善
- C、使用低剂量多巴胺作为肾保护药
- D、输注血液制品，使血红蛋白维持在100g/L以上
- E、急查血气分析，了解酸碱平衡
- F、使用质子泵抑制剂预防应激性溃疡导致的上消化道出血
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- 3.入科后经液体复苏后患者尿量少，10h不足50ml，造成该患者肾功能不全的因素主要有
- A、休克
- B、脱水
- C、液体进入第3间隙
- D、内毒素作用
- E、胆红素作用
- F、肝肾综合征
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- 4.该患者出现急性肾衰竭，针对这个情况需要给予的治疗措施主要有
- A、继续给予输血、输液补充血容量
- B、使用高渗盐液
- C、保持适当的心排血量
- D、使用高浓度缩血管药
- E、继续监测尿量，必要时使用利尿药
- F、给予持续肾替代治疗维持液体平衡
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5、患者男，26岁，因“急性阑尾炎术后9d，腹泻、发热6d，气促6h”入ICU。9d前因急性阑尾炎行手术治疗，术中发现阑尾坏死、穿孔，腹腔内有大量脓性液体，手术切除坏死阑尾，并给予大量0.9%氯化钠溶液冲洗腹腔。术后患者体温波动在37~39℃，予抗感染治疗。术后第3天患者出现黄绿色稀水便，每次100~300ml，每天10~15次。腹部超声：肠间和肝下有少量液性暗区。考虑为术后腹腔感染，继续抗感染治疗。术后第7天粪培养为金黄色葡萄球菌，考虑菌群失调，停用抗生素。但患者仍发热、腹泻，并在术后第9天出现呼吸急促，为进一步治疗收入ICU。既往体健。查体：T38.5℃，P100次/min，R30次/min，BP105/60mmHg；双肺呼吸音清，心律齐，未闻杂音；腹软，手术切口愈合好，伤口周围有压痛，移动性浊音（－），肠鸣音活跃（7次/min）。血常规：WBC14×10
/L，N0.88，Hb140g/L，PLT300×10/L。粪常规：球杆比例为6︰4。血电解质：Na+128mmol/L，K+3.0mmol/L。BG5.5mmol/L。肾功能正常；肝功能：ALT、AST正常，总胆红素67μmol/L，直接胆红素31μmol/L，总蛋白67g/L，清蛋白31g/L。普通面罩吸氧（氧流量4L/min），血气分析：pH7.45，PaCO
34mmHg，PaO90mmHg，BE2mmol/L，血糖9mmol/L。ECG：窦性心动过速。胸部X线片：无明显异常。
/L，N0.88，Hb140g/L，PLT300×10/L。粪常规：球杆比例为6︰4。血电解质：Na+128mmol/L，K+3.0mmol/L。BG5.5mmol/L。肾功能正常；肝功能：ALT、AST正常，总胆红素67μmol/L，直接胆红素31μmol/L，总蛋白67g/L，清蛋白31g/L。普通面罩吸氧（氧流量4L/min），血气分析：pH7.45，PaCO34mmHg，PaO90mmHg，BE2mmol/L，血糖9mmol/L。ECG：窦性心动过速。胸部X线片：无明显异常。- 1.根据以上临床资料，考虑的诊断为
- A、ARDS
- B、肠道菌群失调
- C、SIRS
- D、过敏性休克
- E、腹腔感染
- F、不全肠梗阻
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- 2.临床诊断SIRS的依据包括
- A、血压下降
- B、中性粒细胞升高
- C、呼吸急促
- D、心率增快
- E、白细胞升高
- F、腹泻
- G、体温升高
- H、胆红素升高
- I、粪球杆比例失调
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- 3.患者目前腹泻最可能的原因是
- A、腹腔感染引起肠蠕动增加
- B、抗生素相关菌群失调
- C、电解质紊乱
- D、不全肠梗阻
- E、急性细菌性痢疾
- F、手术致肠道功能紊乱
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- 4.此患者腹泻的治疗原则为
- A、停用相关抗生素
- B、给予FFP以增强机体抵抗力
- C、积极输注清蛋白
- D、立即予止泻药物
- E、适时补充肠道益生菌
- F、纠正水、电解质紊乱
- G、口服或静脉予万古霉素
- H、口服甲硝唑
- I、加强肠外营养支持
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