泌尿外科学(副高)

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泌尿系统肿瘤(案例分析题1)

  • 试卷价格:VIP独享
  • 年份:2019年
  • 类型:章节练习
  • 总分:147.00分
  • 总题数:31题
  • 作答:200分钟
试题预览
1、患者男性,53岁,因咯血1周就诊。患者一般状况良好,ECOG评分为0分,既往体健,无内科疾患。胸部X线平片提示双肺多发结节,最大者直径2.0cm,考虑为转移瘤。进一步行腹部CT检查提示右肾中部有8cm肿瘤,右肾静脉及下腔静脉未见异常,腹膜后可见数枚淋巴结,最短径线为1.8cm,肝脏未见转移征象。患者的血清尿素氮(BUN)、血清肌酐(Cr)均正常,但血清碱性磷酸酶(ALP)、胆红素及丙氨酸氨基转移酶(ALT)明显升高。
  • 1.该患者还需进行哪些检查( )
  • A、肺部CT
  • B、放射性核素骨扫描
  • C、头颅MRI
  • D、腹部MRI
  • E、肾动脉造影
  • F、下腔静脉造影
  • G、右肾肿瘤穿刺活检
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  • 2.对该患者下一步的处理方案为( )【提示】该患者行肺部CT检查,再次证实双肺多发结节,考虑为转移癌。全身骨扫描未见异常浓聚灶。头颅MRI未见转移灶。
  • A、右肾肿瘤穿刺活检,明确病理类型后进行靶向药物治疗
  • B、右肾动脉栓塞术
  • C、局部放射治疗
  • D、右肾姑息性切除术
  • E、右肾姑息性切除术+腹膜后淋巴结活检术
  • F、直接靶向药物治疗
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  • 3.该患者下一步的治疗方案是( )【提示】患者接受了右肾姑息性切除术+腹膜后淋巴结活检术,术后病理报告:右肾透明细胞型肾细胞癌,FurhmanⅢ级,肿瘤大小7.0cm×6.0cm×6.4cm,肾窦脂肪及肾周围脂肪未见侵犯,腹膜后3枚淋巴结呈反应性增生,未见癌转移。
  • A、参加转移性肾癌治疗的临床研究
  • B、应用干扰素300万U,每周3次
  • C、应用干扰素900万U,每周3次
  • D、应用舒尼替尼
  • E、应用索拉非尼
  • F、应用依维莫司
  • G、应用肿瘤疫苗
  • H、应用双磷酸盐预防骨转移
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  • 4.该患者下一步的治疗方案为( )【提示】患者接受了应用干扰素900万U每周3次的治疗方案。治疗12周后,影像学评估发现双肺有新发转移灶,腹部未见复发、转移征象,骨扫描未见异常。
  • A、参加转移性肾癌治疗的临床研究
  • B、继续应用干扰素900万U,每日1次
  • C、继续应用干扰素900万U,每周3次,12周后再做评估
  • D、应用舒尼替尼
  • E、应用索拉非尼
  • F、应用依维莫司
  • G、应用肿瘤疫苗
  • H、应用双磷酸盐预防骨转移
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2、患者男性,69岁,因“进行性排尿困难2年,加重伴尿痛1天”就诊。患者无发热及腰痛。既往体健。查体:双肾区叩痛(-),直肠指诊(DRE)未及质硬结节。
  • 1.门诊接诊医师应为该患者安排哪些检查( )
  • A、尿常规
  • B、血清总前列腺特异抗原(PSA)+游离PSA
  • C、泌尿系B超+残余尿
  • D、前列腺腔内超声
  • E、前列腺穿刺
  • F、静脉肾盂造影
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  • 2.对该患者下一步的处理措施为( )【提示】该患者查尿常规提示白细胞30~40个/HP;血清总PSA为13.5μg/L;查泌尿系B超示前列腺大小为5.5cm×5.0cm×4.8cm,残余尿量30ml;经直肠腔内超声提示前列腺回声不均。
  • A、静脉肾盂造影
  • B、盆腔CT
  • C、盆腔MRI
  • D、抗生素治疗后复查血清PSA
  • E、前列腺穿刺
  • F、尿流动力学检查
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  • 3.对该患者行抗生素治疗的合理方案为( )
  • A、头孢曲松钠注射剂1.0g,静脉滴注,1次/12h×7d
  • B、头孢他啶胶囊0.5g,口服,3次/d×3d
  • C、环丙沙星注射剂0.25g,静脉滴注,2次/d×7d
  • D、环丙沙星片0.25g,口服,2次/d×7d
  • E、左氧氟沙星注射剂0.5g,静脉滴注,1次/d×7d
  • F、左氧氟沙星片0.5g,口服,1次/d×7d
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  • 4.下一步的处理方案为( )【提示】患者口服喹诺酮类抗生素治疗1周。服药2周后复查尿常规(-),血清总PSA为9.1μg/L,游离PSA/总PSA=0.12;服药4周后再次复查尿常规(-),血清总PSA为9.3μg/L,游离PSA/总PSA=0.12。
  • A、继续服用抗生素,4周后再次复查PSA
  • B、给予非那雄胺片5mg,口服,1次/d,连用3个月后复查PSA
  • C、给予盐酸坦索罗新缓释胶囊0.2mg,口服,1次/晚,连用3个月后复查PSA
  • D、前列腺穿刺
  • E、盆腔增强CT
  • F、尿流动力学检查
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3、患者男性,42岁。因阵发性头痛、心慌、出汗10年,步态不稳、视力下降2年就诊。患者10年前出现头痛,伴有全身大汗淋漓、心慌,面色苍白伴乏力,持续3~5分钟后可自行缓解。该症状1~2天或1~2个月发作1次,多于情绪激动、运动或饮咖啡后出现,患者未予重视。近2年出现步态不稳、视力显著下降,到眼科就诊,眼底检查提示高血压性眼底改变,右视盘及视网膜血管瘤出血,予激光治疗。测血压230/160mmHg(1mmHg=0.133kPa)。建议泌尿外科就诊进一步检查。
  • 1.患者最可能的诊断是( )
  • A、原发性高血压
  • B、肾动脉狭窄
  • C、嗜铬细胞瘤
  • D、原发性醛固酮增多症
  • E、皮质醇增多症
  • F、肾素瘤
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  • 2.患者需要进一步完善具有重要诊断价值的影像检查是( )
  • A、泌尿系平片+静脉肾盂造影
  • B、超声检查
  • C、腹部+盆腔CT
  • D、腹部MRI
  • E、肾动脉造影
  • F、肾血流功能显像
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  • 3.患者目前可能的诊断是( )【提示】患者的腹部+盆腔CT检查结果见图4、图5。
      
      
      图4

      
      图5
  • A、左肾上腺嗜铬细胞瘤
  • B、右肾上腺嗜铬细胞瘤
  • C、右腹膜后副神经节瘤
  • D、胰腺多发囊肿
  • E、多发内分泌腺瘤综合征-ⅡA型
  • F、希佩尔-林道(VonHippel-Lindau)综合征
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  • 4.为进一步明确诊断,需要做的血生化检查是( )
  • A、24小时游离皮质醇
  • B、24小时尿儿茶酚胺(肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺)
  • C、血甲氧基肾上腺、甲氧基去甲肾上腺素
  • D、24小时尿甲氧基肾上腺、甲氧基去甲肾上腺素
  • E、血肾素活性、血管紧张素Ⅱ、醛固酮
  • F、血儿茶酚胺(肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺)
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  • 5.患者肿瘤多发,为进一步从影像角度明确肿瘤的功能定位,并明确有无其他部位多发肿瘤,可选择的检查是( )【提示】患者内分泌检查结果如下,24小时尿儿茶酚胺:肾上腺素(E)55.47μg/24h,去甲肾上腺素(NE)167.93μg/24h,多巴胺(DA)286.52μg/24h。血甲氧基肾上腺素(MN)65.8ng/L(14~90ng/L),血甲氧基去甲肾上腺素(NMN):4753.2ng/L(19~121ng/L)。
  • A、全身MRI弥散加权成像(DWI)
  • B、PET-CT
  • C、头颈部+胸部CT
  • D、I-间碘苄胍(MIBG)显像
  • E、奥曲肽生长抑素受体显像
  • F、I-6β-胆固醇核素显像
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  • 6.患者拟行手术治疗,在术前准备中,主要的可选药物是( )【提示】I-MIBG显像:双侧肾上腺区及右腹膜后异常放射性增高区占位病变,考虑嗜铬细胞瘤可能大。奥曲肽生长抑素受体显像:左肾上腺区及右腹膜后生长抑素受体高表达病灶,考虑为神经内分泌肿瘤。
  • A、酚苄明
  • B、美托洛尔(倍他乐克)
  • C、硝苯地平
  • D、双氢克尿噻
  • E、螺内酯(安体舒通)
  • F、阿米洛利
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4、 患者男,78岁,因“全程肉眼血尿3 d”来诊。尿中混有蚯蚓状血块,伴左腰部不适。既往体健。查体:左肾区叩痛。
  • 1.为明确诊断,首先进行的检查包括
  • A、泌尿系统B型超声
  • B、肾CT
  • C、肾MRI
  • D、膀胱镜
  • E、静脉肾盂造影
  • F、尿脱落细胞学检查
  • G、输尿管镜
  • H、逆行插管造影
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  • 2.最有可能的诊断是(提示 肾B型超声:左肾积水。静脉肾盂造影:左输尿管下段占位性病变。)
  • A、左输尿管结核
  • B、左输尿管结石
  • C、左输尿管狭窄
  • D、左输尿管肿瘤
  • E、左输尿管息肉
  • F、左输尿管血块
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  • 3.为了进一步明确诊断,下一步的检查包括
  • A、泌尿系统B型超声
  • B、泌尿系统CT平扫+增强+三维重建
  • C、泌尿系统MRI
  • D、膀胱镜
  • E、尿脱落细胞学检查
  • F、输尿管镜
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  • 4.下一步处理措施是(提示 膀胱镜:膀胱内未见明显异常。泌尿系统CT:肿瘤位于输尿管腔内。3次尿脱落细胞学检查:阴性。)
  • A、B型超声定位下肿瘤穿刺活检
  • B、CT定位下肿瘤穿刺活检
  • C、泌尿系统MRI
  • D、PET-CT检查
  • E、继续尿脱落细胞学检查
  • F、输尿管镜+肿瘤活检术
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  • 5.此时,患者首选的治疗方式为(提示 肿瘤活检:移行细胞癌Ⅱ级。患者的对侧肾功能正常,心肺功能及一般情况良好。)
  • A、根治性肾、输尿管全长切除术
  • B、根治性肾切除术
  • C、输尿管镜肿瘤切除术
  • D、放疗
  • E、化疗
  • F、肿瘤切除+输尿管再吻合术
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  • 6.此手术的关键步骤包括(提示 为了患者术后早期恢复,拟采用后腹腔镜左输尿管癌根治术。)
  • A、操作通道的制备
  • B、肾蒂血管的处理
  • C、淋巴结清扫
  • D、输尿管末端的处理
  • E、胸膜、腹膜的保护
  • F、肾周脂肪囊的完整切除
  • G、周围组织、器官的保护
  • H、腹膜后腔的维持
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  • 7.首选的治疗方式为(提示 假如患者的对侧肾功能不全;输尿管镜:肿瘤直径约0.5 cm;组织活检:高分化级别。)
  • A、根治性肾、输尿管全长切除术
  • B、根治性肾切除术
  • C、输尿管镜肿瘤切除术
  • D、经皮肾镜肿瘤切除术
  • E、姑息性肿瘤切除术
  • F、肾动脉栓塞术
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5、患者男性,54岁,2005年2月前因左肾癌行左肾根治性切除术,术后病理检查报告:透明细胞型肾细胞癌,FurhmanⅢ级,pT2。术后定期规律随访复查。2009年7月复查时胸部X线平片提示左上肺可疑阴影,进一步行胸部CT检查后,确认左肺上叶尖部有孤立性1.5cm大小结节,结合患者病史考虑为肾癌转移。患者随后行腹部CT、头部MRI及核素全身骨扫描,均未发现异常。患者一般情况良好,无任何内科疾患。
  • 1.此情况下对患者的治疗建议是( )
  • A、参加转移性肾癌治疗的临床研究
  • B、应用大剂量白细胞介素-2
  • C、应用干扰素900万U,每周3次
  • D、应用舒尼替尼
  • E、应用索拉非尼
  • F、胸部CT引导下肿物穿刺活检,明确病灶性质后,再确定进一步治疗方案
  • G、肺部转移灶切除术
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  • 2.针对该患者,术后治疗建议是( )【提示】患者于2009年8月接受了胸腔镜下左肺病灶切除术,病理检查证实为肾透明细胞癌转移。
  • A、参加转移性肾癌治疗的临床研究
  • B、应用大剂量白介素-2
  • C、应用干扰素900万U,每周3次
  • D、应用舒尼替尼
  • E、应用索拉非尼
  • F、应用依维莫司
  • G、应用肿瘤疫苗
  • H、密切随诊监测
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  • 3.此时对患者的首选治疗建议是( )【提示】患者术后密切随诊且行影像学监测。2011年10月复查胸部CT,提示左肺共3处有小结节,最大直径均小于0.8cm。2011年12月再次复查胸部CT,提示左肺结节增大,最大者直径为1.1cm,考虑为肾癌肺转移复发。进一步全身检查未发现其他部位的转移。
  • A、参加转移性肾癌治疗的临床研究
  • B、应用大剂量白介素-2治疗
  • C、应用干扰素900万U,每周3次
  • D、应用舒尼替尼
  • E、应用索拉非尼
  • F、应用依维莫司
  • G、应用肿瘤疫苗
  • H、左侧肺部转移灶切除术
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  • 4.此时应对患者采取的治疗方案是( )【提示】患者接受了舒尼替尼治疗,用药后出现Ⅰ度手足皮肤反应,坚持用药3个月后复查,发现左肺结节无明显变化,继续用药后手足皮肤反应消失,用药6个月后影像学复查发现左肺结节仍无变化。
  • A、换用索拉非尼
  • B、换用依维莫司
  • C、维持舒尼替尼治疗不变
  • D、加大舒尼替尼治疗剂量
  • E、在维持舒尼替尼原治疗的基础上加用干扰素
  • F、在维持舒尼替尼原治疗的基础上加用白介素-2
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  • 5.此时应对患者采取的治疗措施是( )【提示】患者维持舒尼替尼治疗,2013年2月复查时发现原来的病灶增大并出现新的肺转移灶。
  • A、换用索拉非尼治疗
  • B、换用依维莫司治疗
  • C、加大舒尼替尼治疗剂量
  • D、在维持舒尼替尼原治疗的基础上加用化疗药物
  • E、在维持舒尼替尼原治疗的基础上加用干扰素
  • F、在维持舒尼替尼原治疗的基础上加用白介素-2
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