病历摘要：患者男性，41岁，尿频、尿急、尿痛10年，排尿不畅3年，排不出尿10小时。体检：耻骨上区膨隆至脐下2横指。尿道口无狭窄。前列腺Ⅱ度大，质偏硬，未扪及硬结。尝试导尿失败。
哪些处理是正确的？
- A、尿道扩张后再导尿
- B、B超检查膀胱容量
- C、用注射器于耻骨上穿刺抽出膀胱内尿液
- D、针灸足三里排尿
- E、在硬外麻或骶麻下急诊作TURP
- F、IVU
- G、静脉注射速尿
- H、尿管内置铁芯后导尿
- I、耻骨上膀胱穿刺造瘘
正确答案:B,I
最可能的疾病是？ 提示：进一步体检：T37℃。消瘦，体弱。左附睾增大，结节状，硬，无压痛。血：Hb 50g/L，RBC 2×10
/L，WBC 7×10/L。尿：WBC++++/HPF，RBC+++/HPF。血Cr 1600μmol/L。
- A、良性前列腺增生
- B、前列腺癌
- C、膀胱结石
- D、尿道结石
- E、爱兹病
- F、膀胱癌
- G、尿道癌
- H、泌尿男生殖系结核
- I、前列腺炎
- J、后尿道瓣膜
正确答案:H
为了进一步明确诊断，应作哪些检查？
- A、IVU
- B、胸片
- C、尿沉淀涂片找抗酸杆菌
- D、泌尿系B超
- E、前列腺B超
- F、阴囊超声
- G、KUB
- H、肾图
- I、CT或MRI
- J、前列腺穿刺活检
正确答案:B,C,D,E,F,G,H,I
本例诊断泌尿男生殖系结核的确诊依据是哪一项？ 提示：尿沉淀涂片找抗酸杆菌：连续三次均阳性。胸片提示双肺浸润性结核。KUB未见阳性结石影。B超：双肾积液；左肾大小为16．5cm×10．5cm，右肾13cm×9．5cm；左肾实质厚度为9mm，右肾实质厚度为7mm。同位素肾扫描：左肾小球滤过率18ml/min，右肾小球滤过率2．4ml/min。MRI见附图。
- A、尿沉淀涂片找抗酸杆菌
- B、胸片
- C、泌尿系B超
- D、KUB
- E、MRI
- F、同位素肾扫描
- G、尿液分析
- H、血沉
- I、血肌酐
- J、以上都不是
正确答案:J
根据以上资料，本例现应作哪些治疗？
- A、切除右肾
- B、切除左肾
- C、切除双肾
- D、抗结核药物治疗
- E、血液透析
- F、双侧输尿管皮肤造口
- G、左睾切除
- H、TURP，解决排尿问题
- I、回肠代输尿管术
- J、结肠膀胱扩大术
正确答案:D,E
下一步的处理可以是？ 提示：经过严格的抗结核药物治疗和规律的血液透析半年，复查胸片提示肺结核已被控制。B超提示左肾大小为18．8cm×10．6cm，右肾16．5cm×10．5cm。同位素肾扫描：左肾小球滤过率2．4ml/min，右肾小球滤过率0．7ml/min。
- A、继续血液透析
- B、继续抗结核治疗
- C、终止抗结核治疗，以免肾功能进一步下降
- D、经输尿管镜留置双侧输尿管内支架
- E、保留双肾，行同种异体肾移植
- F、双侧回肠代输尿管
- G、右肾切除术
- H、左肾造瘘术
- I、左附睾切除术
- J、以上都不是
正确答案:A,B,G,H,I
此时应进行的治疗是？ 提示：本例接受了右肾切除术、左肾造瘘术和左附睾切除术，并继续进行血液透析、抗结核治疗。术后病理证实右肾结核、右输尿管结核、左附睾结核。术后一直无继续进行血液透析。术后3周复查：24小时尿量3000ml，血Cr400μmol/L，血电解质正常，体质明显较术前改善。经膀胱造瘘管灌注15%复方泛影葡胺，灌至100ml时见左输尿管返流(见附图2)。以输尿管镜检查尿道：距尿道口8cm处见管腔狭窄，直径约1mm。
- A、尿道内切开
- B、尿道扩张
- C、TURP
- D、开放手术切除尿道疤痕、尿道端-端吻合术
- E、膀胱输尿管抗返流手术
- F、回肠膀胱扩大术
- G、结肠膀胱扩大术
- H、膀胱自体扩大术
- I、回肠膀胱术
- J、以上都不是
正确答案:J
何时才可考虑做尿道或膀胱的下一步手术？
- A、抗结核至结核完全痊愈
- B、肾功能恢复正常
- C、肾功能稳定，无进一步恶化
- D、尿动力学检查证实膀胱功能正常
- E、无须等待，现在就可以手术
- F、无须手术，终身膀胱造瘘和左肾造瘘
- G、血沉正常
- H、尿常规检查示白细胞和红细胞均阴性
- I、继续抗结核治疗半年后
正确答案:C,G
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