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内分泌学(副高)

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患者男,37岁。因“口干、多尿、乏力1个月,发现多处骨质破坏6天”于2011年12月27日入院。患者于2011年11月无明显诱因下出现口干、多尿、乏力,且逐渐加重,走路不能走久,遂于12月6日因“口干”就诊于县中医院,予以中药口服1天后逐渐出现精神差,嗜睡,于12月8日就诊于县人民医院,查随机血糖为62mmol/L,并逐渐出现意识模糊,言语不清,监测血糖为高值无法测出,遂转上级医院,入院查“血常规正常,尿常规示尿糖+++,尿酮体一;尿淀粉酶989.5U/L↑,血淀粉酶934U/L↑;血糖31.8mmol/L↑;钠177.7mmol/L↑,钾3.44mmol/L↓,氯133.5mmol/L;GH36.3μg/L↑,PTH7.52pg/ml↓,糖化血红蛋白16.8%;肺部+上腹部CT示:右肺结节影,性质待定,多考虑增殖灶;多椎体及肋骨骨质破坏,考虑恶性肿瘤病变,骨髓瘤待除外。

该患者的糖尿病分型诊断如何考虑( )

  • A、1型糖尿病
  • B、2型糖尿病
  • C、成人隐匿性自身免疫性糖尿病(LADA)
  • D、分型不确定
  • E、其他类型的糖尿病
  • F、继发性糖尿病
正确答案:A,B,C,D,F

(提示 追问病史,既往5岁、7岁、14岁曾因“左侧髌骨骨折、左侧股骨干骨折、左股骨干粉碎性骨折”予以手术治疗。查体:患者嘴唇较粗厚,面容不对称,颈部可见局限性皮肤色素沉着斑。)有助于协助确定诊断的检查包括( )

  • A、骨质疏松标志物
  • B、肿瘤标志物
  • C、胰岛自身抗体
  • D、高血糖时GH水平测定
  • E、垂体MRI
  • F、基因检测
正确答案:A,C,D,E

(提示 患者胰岛自身抗体阴性,C肽500pmol/L,GH30~40mU/L,垂体MRI示垂体瘤;X线片示全身多骨骨质膨大、变形,呈高低混杂密度,部分骨骼合并病理性骨折,颅底板障增厚。)该患者的最可能的诊断考虑( )

  • A、1型糖尿病
  • B、继发性糖尿病
  • C、垂体GH瘤
  • D、McCune-Albright综合征
  • E、其他类型的糖尿病
  • F、2型糖尿病合并垂体瘤
正确答案:B,D

该患者的治疗方案最适合选择的药物( )

  • A、胰岛素
  • B、磺脲类
  • C、双胍类
  • D、阿卡波糖
  • E、格列酮类
  • F、DPP-Ⅳ抑制剂
正确答案:A
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