试题预览
1、 患者男，50岁，因左侧鼻腔流脓血3个月，咳嗽、咯血发热1个月入院。体温38～39℃，予以抗感染治疗无效。
- 1.最可能的诊断是(提示 血常规示白细胞计数 12.1×10
／L，血红蛋白138 g/L。尿常规示红细胞(+++)。血类风湿因子186 U，抗核抗体和肿瘤标志物均阴性。胸部CT示两肺多发结节影。痰、支气管肺泡灌洗液均未找到抗酸杆菌。头颅CT结果为上颌窦慢性炎症。cANCA检测值为1∶320(正常参考值为＜1∶16)。) - A、变应性肉芽肿性血管炎
- B、韦格纳肉芽肿
- C、显微镜下多动脉炎
- D、结节性多动脉炎
- E、肺出血-肾炎综合征
- F、淋巴瘤样肉芽肿病
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- 2.本例诊断依据包括(提示 左鼻腔黏膜活检，病理提示“坏死性肉芽肿”,肾穿刺检查结果为坏死性肾小球肾炎。)
- A、鼻腔流脓血3个月，咳嗽、咯血发热1个月
- B、胸部CT发现两肺多发结节影
- C、cANCA检测值为1∶320
- D、血常规示：白细胞计数 12.1×10／L，血红蛋白138 g/L
- E、头颅CT结果为上颌窦慢性炎症
- F、肾穿刺检查结果为坏死性肾小球肾炎
- G、尿常规示红细胞(+++)
- H、左鼻腔黏膜活检，病理提示“坏死性肉芽肿”
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- 3.下一步可采用的治疗方案是(提示 给予泼尼松和环磷酰胺联合治疗后，病情未缓解。)
- A、糖皮质激素和硫唑嘌呤联合治疗
- B、联合应用高剂量免疫球蛋白静脉注射治疗
- C、选用复方新诺明
- D、肿瘤坏死因子(TNF)-α受体阻滞剂
- E、血浆置换
- F、免疫吸附
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2、 患者男，36岁，突发左上腹疼痛6 h，伴头晕、出冷汗，无恶心、呕吐。查体：T 38.5℃，P 120 次/min，R 28 次/min，BP 110/70 mmHg。左下肺呼吸音消失，腹软，左上腹轻压痛。心电图出现SⅠQⅢTⅢ征。
- 1.诊断考虑的疾病为
- A、急性胰腺炎
- B、急性心肌炎
- C、急性心肌梗死
- D、急性胃炎
- E、急性肺血栓栓塞症
- F、左侧胸膜炎
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- 2.为明确诊断应紧急检查的项目包括(提示 患者疼痛持续，血气分析：PaO
70 mmHg，PaCO 30 mmHg，心脏超声示右心室扩大。) - A、血常规
- B、胃肠造影
- C、血清淀粉酶
- D、胸片
- E、腹部平片
- F、心肌酶
- G、尿淀粉酶
- H、CT肺动脉造影（CTPA）
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- 3.此时应首选的治疗方案是(提示 患者血压85/60 mmHg，血浆D-二聚体2324 mg/dl；CTPA示：双肺多发充盈缺损。)
- A、使用多巴胺升高血压
- B、低分子肝素抗凝
- C、rt-PA 50 mg溶栓
- D、哌替啶镇痛
- E、吸氧
- F、补液
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- 4.应采取的主要治疗措施为(提示 患者经治疗后腹痛好转，血压恢复正常，但有咳嗽及血痰，体温38℃。)
- A、使用止血药物
- B、低分子肝素继续抗凝，然后过渡到口服华法林
- C、吸氧
- D、补液
- E、抗生素静脉点滴
- F、口服阿司匹林
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3、患者，男性，64岁，有肺心病史5年，经常头痛头晕，1周来咳嗽加重，咳黄痰，呼吸困难，头痛加重，昨日起嗜睡，谵语。查体：神志不清，颜面水肿，球结膜水肿，口唇发绀，颈静脉充盈，双肺广泛干湿啰音，肝肋下4cm，腹腔积液症（+），下肢水肿，膝腱反射减弱，巴宾斯基症（+）。pH7.20，PaCO
100mmHg，PaO40mmHg，HCO
21mmol／L。
100mmHg，PaO40mmHg，HCO21mmol／L。- 1.提示：该患者神志不清，病理征阳性。提问：可能是由于发生了
- A、高血压脑病
- B、高渗性昏迷
- C、肺性脑病
- D、感染中毒性脑病
- E、电解质紊乱
- F、脑血管意外
- G、以上都不是
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- 2.需行哪些检查
- A、头颅CT
- B、血生化
- C、胸片
- D、腹部超声
- E、肾功能
- F、肺功能
- G、血气分析
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- 3.提示：PH：7.25，PaCO
：100mmHg，PaO：46mmHg，HCO
：21mmol／L。提问：患者发生了哪一类型的酸碱平衡失调 - A、失代偿性呼吸性酸中毒
- B、代偿性呼吸性酸中毒
- C、呼酸合并代谢性酸中毒
- D、代谢性酸中毒
- E、呼酸合并代谢性碱中毒
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- 4.提示：CT未见异常，钾：4.6 mmol／L，钠：138 mmol／L，氯：78 mmol／L，血糖：5.2 mmol／L。提问：考虑诊断为
- A、高渗性昏迷
- B、肺性脑病
- C、电解质紊乱
- D、脑血管意外
- E、高血压脑病
- F、低血糖昏迷
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- 5.该患者立即应采取的治疗措施是
- A、选用有效抗生素
- B、改善通气和低流量吸氧
- C、呼吸兴奋剂
- D、使用降压药
- E、甘露醇静脉滴注
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4、患者，男性，58岁，肺心病患者，入院咳嗽，呼吸困难，昏迷，气管切开后，症状好转，4天后咳黄痰增加。WBC 11×10
／L。
／L。- 1.提示：血钠：110mmol／L，氯：72mmol／L，PaCO
：105mmol／L，PaO：43mmol／L。提问：该患者入院时可能的并发症是 - A、肺性脑病
- B、脑血管意外
- C、中毒性脑病
- D、休克
- E、Ⅱ型呼吸衰竭
- F、低钠血症
- G、以上都不是
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- 2.提示：患者在气管切开后，给予呼吸机辅助呼吸，治疗后复查血气：PH：7.48，PaCO30mmHg，BE：8mmol／L。提问：可能出现的酸碱失衡是
- A、呼吸性酸中毒
- B、呼吸性碱中毒
- C、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
- D、呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒
- E、代谢性碱中毒
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- 3.纠正呼吸性碱中毒应如何调节呼吸机参数
- A、增加呼吸频率
- B、缩小吸呼比
- C、延长吸气时间
- D、延长呼气时间
- E、降低潮气量
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5、患者，女性，46岁，有慢性咳嗽，咳痰史10余年，6年来活动后气短，2周来上述症状加重，并出现全身水肿，卫生院医生给了大量利尿剂，呋噻米（速尿）40mg，每日1次静注，全身水肿迅速消退，在治疗第4天出现烦躁，抽搐。查体：神志不清，桶胸，双肺散在干湿啰音，剑突下触及心脏收缩期搏动，肝触及，下肢无水肿，心电右心室肥厚
- 1.根据上述资料，考虑可能的诊断是
- A、慢性肺源性心脏病
- B、右心衰竭
- C、电解质紊乱
- D、酸碱平衡失调
- E、低钙血症
- F、脑血管病意外
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- 2.提示：血气分析PH：7.35，PaCO
：100mmHg，PaO：46mmHg，HCO
：35mmol／L，BE：6mmol／L。提问：该患者可能发生的酸碱失衡是 - A、呼吸性酸中毒
- B、呼酸合并代谢
- C、呼吸性碱中毒
- D、呼酸合并代碱
- E、以上都不是
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- 3.提示：钾：2.8mmol／L，钠：135mmol／L，钙：2.2mmol／L，头颅CT未见异常，该患者应立即给的药物是
- A、大量抗生素
- B、呼吸兴奋剂
- C、继续用利尿剂
- D、补充氯化钾
- E、使用镇静剂
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- 4.该患者为缓解抽搐症状可选用下列哪种药物
- A、氯丙嗪
- B、水合氯醛
- C、碳酸氢钠
- D、哌替啶（杜冷丁）
- E、异丙嗪
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