试题预览
1、 患者男，63岁，近5年反复出现胸闷、憋气症状，春秋季易发作，近1个月症状加重，夜间和活动后明显。查体：双肺呼吸音粗糙，未闻及明显干湿啰音，胸片示双肺纹理较重，肺功能检测结果：FEV
占预计值的63%，使用短效支气管舒张剂沙丁胺醇后，FEV可达预计值的76%。
占预计值的63%，使用短效支气管舒张剂沙丁胺醇后，FEV可达预计值的76%。- 1.最可能的诊断是
- A、急性支气管炎
- B、慢性支气管炎
- C、支气管哮喘
- D、心源性哮喘
- E、神经官能症
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- 2.疾病分期是
- A、急性发作期
- B、间歇发作期
- C、急性加重期
- D、临床缓解期
- E、慢性持续期
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- 3.病情严重程度分级是
- A、轻度持续（第2级）
- B、重度持续（第4级）
- C、中度持续（第3级）
- D、间歇状态（第1级）
- E、不能确定
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2、 患者男，44岁。1年前发热伴咳嗽 气促，胸片示双肺片状影，抗感染治疗后体温下降，但患者仍感气促，肺部阴影无吸收，并出现两侧胸腔少量积液。8个月前尿常规示蛋白(+++)，红细胞(+++)。血肌酐240 μmol/L。1周前再次低热，咳嗽，痰血，伴胸闷、气促。胸部CT检查示双肺多个片状影，左侧少量胸腔积液。抗感染治疗后胸闷、气急稍有好转，仍咳嗽，咯血。体温36.6℃，双下肺少许干湿啰音。抗核抗体(ANA)颗粒型为1∶80，血肿瘤标志物阴性，pANCA为1∶320。肾穿刺病理检查示局灶坏死性肾小球肾炎。
- 1.最可能的诊断是
- A、变应性肉芽肿性血管炎
- B、韦格纳肉芽肿
- C、显微镜下多动脉炎
- D、结节性多动脉炎
- E、肺出血-肾炎综合征(Goodpasture syndrome)
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- 2.对本病最有价值的辅助检查是
- A、pANCA为1∶320阳性
- B、肾穿刺病理检查
- C、尿常规示蛋白(+++)，红细胞(+++)
- D、低热 咳嗽 痰血伴胸闷 气促
- E、胸部CT检查示双肺多个片状影，左侧少量胸腔积液
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- 3.对该患首选的治疗方案是
- A、环磷酰胺和激素治疗
- B、血浆置换
- C、透析治疗
- D、肿瘤坏死因子(TNF)-α受体阻滞剂
- E、高剂量免疫球蛋白静脉注射治疗
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3、 患者男，40岁，1周前因交通事故致脑挫伤、脾破裂、腹腔出血急诊入院，当即行脾切除术，并清除腹腔积血。5 d前气急加重，呼吸空气条件PaO
54 mmHg，胸片显两肺毛玻璃样改变，拟诊ARDS予气管插管机械通气治疗。2 d前起发热加重，体温38.5℃，吸出痰液呈黄脓性，涂片见G－杆菌，复查胸片：两肺玻璃样阴影有吸收，未见明确实变阴影。
54 mmHg，胸片显两肺毛玻璃样改变，拟诊ARDS予气管插管机械通气治疗。2 d前起发热加重，体温38.5℃，吸出痰液呈黄脓性，涂片见G－杆菌，复查胸片：两肺玻璃样阴影有吸收，未见明确实变阴影。- 1.肺部病变新加诊断应是
- A、医院内气管支气管炎（NTB）
- B、早发性HAP
- C、晚发性NTB
- D、VAP
- E、早发性VAP
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- 2.最重要的检查应是
- A、气管吸引物定量或半定量培养
- B、气管吸引物定性培养
- C、痰培养
- D、血沉和C-反应蛋白
- E、胸部高分辨CT（HRCT）
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- 3.治疗选择应是
- A、密切临床观察追踪以确定是否有肺炎
- B、等待病原学诊断报告
- C、支气管冲洗吸引以清除黄脓痰
- D、立即经验性抗菌治疗
- E、影像学上病灶在吸收，无肺炎证据，无用抗菌药物指征
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4、 一患者的动脉血气分析示：pH 7.20，HCO
20 mol/L，PaCO
50 mmHg，PaO 45 mmHg。
20 mol/L，PaCO 50 mmHg，PaO 45 mmHg。- 1.可能的酸碱失衡诊断为
- A、呼吸性酸中毒
- B、呼吸性碱中毒
- C、呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒
- D、呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒
- E、代谢性酸中毒
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- 2.可能的呼吸功能诊断为
- A、呼吸功能正常
- B、Ⅱ型呼吸衰竭
- C、Ⅰ型呼吸衰竭
- D、低通气
- E、通气过度
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5、 患者男，67岁，活动后气短3年，伴咳嗽、咳少量白痰，近2个月气短加重，痰量较多，为黏液痰。查体：口唇轻度发绀，双下肺可闻及Velcro啰音。有杵状指。
- 1.根据以上病史、症状和体征特点，该患者最可能诊断是
- A、ABPA
- B、IPF
- C、原发性肺动脉高压
- D、慢性阻塞性肺病
- E、慢性心功能不全
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- 2.为了确定患者呼吸困难的原因，最有利于确诊的检查是
- A、肺功能
- B、经纤维支气管镜做支气管肺泡灌洗液检查
- C、肺通气灌注扫描
- D、胸部HRCT
- E、超声心动检查
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