试题预览
1、病历摘要：患者男性，28岁。施工时不慎从4米高处跌下，半小时后被送入急诊室。体检；血压4／2kPa（30／15mmHg），神清，气促，面色苍白，四肢发凉，脉细弱，左侧胸压痛明显、胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征，左胸有一2×2.5cm创口，可听到气体出入创口响声，左侧呼吸音消失，右侧呼吸音减低。
- 1.根据病历摘要可以明确下列哪些诊断？
- A、多发性肋骨骨折
- B、开放性气胸
- C、血胸
- D、张力性气胸
- E、外伤性隔疝
- F、心包填塞
- G、创伤性休克
- H、颅脑损伤
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- 2.最紧急的处理应该是：
- A、快速输血输液
- B、给氧
- C、气管切开
- D、开胸探查
- E、左胸闭式引流
- F、“浮动胸壁”加压包扎
- G、半坐卧位
- H、左胸封闭开放性伤口
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- 3.询问伤情时还应重点了解哪些情况？
- A、昏迷
- B、呕吐
- C、咳血
- D、小便
- E、受伤体位
- F、搬动方式
- G、伤前健康状况
- H、家族遗传病史
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- 4.体格检查时，还应重点检查哪些项目？
- A、瞳孔
- B、气管
- C、胸壁
- D、心、肺
- E、肝、脾
- F、脊柱
- G、四肢
- H、膝腱反射
- I、病理反射
- J、颈静脉
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- 5.你认为急诊应优先申请哪些辅助检查？
- A、站立位胸片
- B、肝、肾功能
- C、肺功能
- D、血气分析
- E、心电图
- F、尿常规
- G、血常规及血型
- H、全身CT
- I、超声心动图
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- 6.“反常呼吸征”的胸廓改变是：
- A、吸气时受伤胸廓塌陷
- B、呼气时受伤胸廓塌陷
- C、吸气时受伤胸廓隆起
- D、呼气时受伤胸廓隆起
- E、吸气时受伤胸廓无改变
- F、呼气时受伤胸廓无改变
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- 7.开放性气胸时纵隔的位置变化是：
- A、吸气时偏向患侧
- B、呼气时偏向患侧
- C、吸气时回至原位
- D、呼气时回至原位
- E、吸气与呼气时均偏向患侧
- F、吸气与呼气时均偏向健侧
- G、吸气时偏向健侧
- H、呼气时偏向健测
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- 8.伤后无昏迷、呕吐，曾咳血两口，瞳孔正常，颈静脉无怒张，气管右移，左胸壁少量皮下气肿，心浊音界右移，心率120次／分，律齐，心音弱，无杂音；腹不胀，无压痛，肝浊音界存在，肠鸣音存在；Hb70g／L，仰卧位胸部X线照片报告为左侧中等量血胸，双肺可疑肺挫伤，左侧多根多处肋骨骨折。 根据胸片报告及提示，你认为胸片的表现是。
- A、纵隔向右移位
- B、左下胸外高内低弧形致密阴影
- C、多根多处肋骨骨折
- D、双侧膈影清晰
- E、右肺散在密度不均阴影
- F、双肺大片毛玻璃样阴影
- G、左胸可见气液平面
- H、心影增大各弧度清晰可见
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- 9.此时呼吸困难的最可能原因是：
- A、“连枷胸”处理不理想
- B、肺挫伤
- C、呼酸+代酸
- D、血气胸未消除
- E、心包填塞
- F、感染
- G、休克未纠正
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- 10.此时合理的处理是：
- A、肋骨断端牵引固定
- B、使用呼吸兴奋剂
- C、联合大量抗生素
- D、加快输血输液速度
- E、纠正呼吸性酸中毒
- F、心包引流
- G、使用呼吸机
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- 11.该伤员确诊为肺挫伤，下列什么措施是合理的？
- A、尽快补充胶体液（以白蛋白为主）
- B、应用大量激素
- C、加强抗生素
- D、应用呼吸机，但不宜用PEEP，以免造成气胸
- E、定期使用两种以上呼吸兴奋剂
- F、定期肺灌洗，清除血块及分泌物
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- 12.施行气管切开，应用呼吸机治疗（容量控制方式），VT550ml，R16次／分，PEEP8cmH
O，FiO60％，两天后复查动脉血气分析：pH7.24，PO12kPa，PCO8kPa，BE+6mmol／L，SO96％。
根据血气分析报告，此时最大的可能是： - A、代谢性酸中毒
- B、代谢性碱中毒
- C、呼吸性酸中毒
- D、呼吸性碱中毒
- E、代酸+呼碱，以代酸为主
- F、呼酸+代碱，以呼酸为主
- G、呼酸+代酸
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- 13.如何调整呼吸机？
- A、加快呼吸次数
- B、加大潮气量
- C、加大PEEP
- D、加大FiO
- E、延长吸气时间
- F、延长呼气时间
- G、延长停顿时间
- H、改换呼吸方式（如压力控制）
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- 14.最大可能是发生了什么情况？
- A、肺出血
- B、伤口感染
- C、心力衰竭
- D、左肺不张
- E、左侧自发性气胸
- F、呼吸机依赖（戒断现象）
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- 15.积极的处理应是：
- A、压迫气管刺激咳嗽排痰
- B、鼻导管吸痰
- C、经气管切口导管吸痰或纤支镜吸痰
- D、肺灌洗
- E、加强抗生素
- F、停止进食
- G、静脉高营养
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2、病历摘要；患儿，女性，5岁，因右下肢跛行三年而入院。患儿2岁方学会走路，当时被发现右下肢行走不稳，升降步态，无外伤史。体检：体温36.5℃右下肢无红肿、无压痛，下肢肌力正常，皮肤感觉正常，右髋关节屈伸正常，外展稍受限，其余关节活动正常。详细阅读病历摘要，可归纳以下特点：①5岁女童；②2岁学会走路，迟于正常儿童；③学会走路时即有被拐，且无外伤史，宜多考虑为先天因素；④体温正常，局部无红肿，无压痛，可排除炎症性病变；⑤下肢肌力正常，皮肤感觉正常，可排除神经性病变；⑥仅右髋关节外展稍受限，可优先考虑右髋关节病变。综上所述，可初步将思路引入右髋关节病变，为先天性可能性大，且可初步排除神经性、肌源性和感染性病变。
- 1.根据以上资料，下述哪些疾病暂不能排除？
- A、右下肢神经性麻痹
- B、右髋关节化脓性关节炎
- C、右膝关节结核
- D、小儿麻痹症后遗症
- E、一过性右髋关节炎
- F、先天性髋脱位
- G、先天性髋内翻
- H、先天性多关节挛缩症
- I、右股骨头无菌性坏死
- J、下肢肢体不等长
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- 2.对此患儿还须作哪些有针对性的检查及专科体检？
- A、照双髋关节正位X线片
- B、照患侧髋关节正、侧、斜位X线片
- C、常规 CT扫描以确定股骨颈前倾角
- D、可行髋关节造影摄片，以了解阻碍复位的因素
- E、麦氏征
- F、骨盆分离及挤压试验
- G、Trendelenburg试验
- H、Allis征
- I、叠试验
- J、膝关节造影以排除膝关节病变
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- 3.根据以上检查，拟诊断什么疾病？
- A、下肢不等长
- B、先天性髋内翻（右)
- C、右股骨头无菌性坏死
- D、先天性多关节挛缩症
- E、先天性髋关节脱位（右)
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3、病历摘要：患者男性，44岁。呕血三日，急诊入院。病人半年来经常腹胀，食欲不振，厌油、恶心、反酸，日渐消瘦。三天前，因饮酒较多、吃冷硬食物后，出现呕血，共三次，前两次较新鲜，量约 400毫升，后一次为咖啡样，量约150毫升。体检：血压 14／12kPa。消瘦，贫血貌，面颊及前胸部有五枚蜘蛛痣，心肺无异常，肝不大，脾可触及，边缘较韧。
- 1.为进一步明确上消化道大出血的病因和部位，尚需进行哪些检查？
- A、三腔管气囊充气压迫胃底和食管下段，如不再出血，则为食管胃底曲张静脉破裂出血
- B、二囊压迫后若抽出血液，胃、十二指肠溃疡与食管胃底曲张静脉破裂出血可能同时存在
- C、纤维胃、十二指肠镜检查
- D、选择性动脉造影
- E、CT扫描
- F、放射性核素扫描
- G、呕出的血样，进行色、味、残渣检查
- H、PTC
- I、ERCP
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- 2.肝硬化门脉高压症合并大出血，临床上有哪些主要特点？
- A、脾肿大，脾功能亢进
- B、胃底、食道静脉破裂大出血
- C、食道粘膜撕裂引起大出血
- D、凝血酶原时间延长，出血不止
- E、球蛋白减少，导致腹水形成
- F、胆红素和GPT增高
- G、白蛋白降低，白／球比例正常
- H、X线吞钡检查，可发现静脉曲张
- I、腹水，有些病人腹水难以消退
- J、严重者可导致昏迷
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- 3.上消化道大出血，临床上五种常见的病因是。
- A、应激性溃疡
- B、胃十二指肠溃疡
- C、贲门粘膜撕裂综合症
- D、胃壁动脉瘤破裂
- E、门静脉高压症
- F、肝内胆道大出血
- G、胃癌
- H、胃憩室病
- I、食管裂孔疝
- J、胃扭转
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- 4.肝硬化门脉高压症合并大出血的非手术治疗措施以下哪些正确？
- A、积极补充血容量，先滴注平衡溶液，后输血
- B、平衡液用量不宜过多，与失血量相等为宜
- C、输含血小板的血液，可以帮助止血
- D、垂体加压素20单位加入5%葡萄糖液200ml中静滴，半小时滴完
- E、去甲肾上腺素8mg加入等渗盐水500毫升静滴
- F、三腔双囊管气囊压迫止血法可加重出血，不宜采用
- G、纤维内窥镜直视下硬化疗法
- H、选择性腹腔动脉插管，注入垂体加压素
- I、纤维内窥镜直视下喷洒止血药物
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- 5.使用三腔管应注意哪些事项？
- A、病人应平卧
- B、管由口下
- C、详细检查气囊，有无漏气，管外涂油以便于插入
- D、考虑为食管下段静脉破裂大出血时，先将食管气囊充气，后将胃气囊充气
- E、气管可置放一周
- F、拨管时先排空食管气囊，后排空胃气囊，观察12～24小时，无出血，管缓慢拔出
- G、注意误咽引起的吸入性肺炎
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- 6.采用外科治疗的适应征和手术方法的选择哪些是正确的？
- A、发生大出血，便应采用手术方法止血
- B、无黄疸，无明显腹水的病人发生大出血，应争取及时手术
- C、合并大量出血者，适合分流术
- D、合并中量出血者，适合断流术
- E、术中测门脉压，压力>3.92kPa，适合分流术
- F、术中测门脉压，压力<2.94kPa，适合断流术
- G、要控制曲张静脉破裂大出血、保持肝脏血液供应，采用贲门周围血管离断术为宜
- H、晚期血吸虫病伴有食管静脉曲张破裂大出血，采用牌切除加断流术为宜
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- 7.上消化道大出血，术中应常规探查哪些脏器与组织？
- A、胃和十二指肠
- B、有无肝硬变和脾肿大
- C、探查胆囊
- D、两侧肾脏
- E、有无脾动脉瘤破裂
- F、有无腹主动脉破裂
- G、空肠上段病变如息肉、血管瘤等
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4、病历摘要：患者男性，45岁。头部被他人用木棍打伤1小时，呕吐3次，于23时急诊就医。受伤当时昏迷约20分钟。既往身体健康。体检：T:37.6℃，P:82次／分，R:19次／分，BP:20／13kPa（150／98mmHg）。GCS:11分，躁动。双侧瞳孔等大、等园，直径2.5mm，对光反射迟钝。双侧额部和右枕部有多处头皮伤痕和头皮血肿，右额部有一长4.0cm之头皮裂伤。四肢可活动，右侧Babinski征（±）。
- 1.急诊最好先行哪些检查？
- A、头颅正侧位片
- B、脑血管造影
- C、脑A型超声检查
- D、头颅CT
- E、血常规，出、凝血时间测定
- F、血型测定
- G、头颅MRI
- H、心电图
- I、脑核素扫描
- J、脑电图
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- 2.在急诊室应做哪些处理？
- A、肌注镇静剂
- B、静滴甘露醇
- C、静滴止血敏、止血芳酸
- D、静注或肌注速尿
- E、剃光头做术前准备
- F、静滴ATP、辅酶A、细胞色素C等
- G、肌注利血平
- H、静滴肾上腺皮质激素
- I、静脉应用抗生素
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- 3.入院5小时，患者意识障碍加重。体检：P:76次／分，R:16次／分，BP:22／13kPa(165／98mmHg)，GCS8分，浅昏迷，左侧瞳孔4.0mm，对光反射消失，右侧瞳孔3.0mm，对光反射极弱，右侧肢体活动稍差。右侧Babinski征(+)。 病人出现上述情况，主要可能由哪些病变所致？
- A、原左额颞部硬脑膜下血肿增大
- B、出现对侧硬脑膜下血肿
- C、出现对侧硬脑膜外血肿
- D、右侧小脑幕切迹疝
- E、左侧小脑幕切迹疝
- F、创伤性脑水肿加重
- G、枕骨大孔疝
- H、大脑镛疝
- I、出现左侧额颞部硬脑膜外血肿
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- 4.入院5小时（凌晨4时），患者意识障碍加重。体检：P:76次／分，R:16次／分，BP:22／13kPa（16／98mmHg），GCS:8分，浅昏迷，左侧瞳孔4.0mm，对光反射消失，右侧瞳孔3.0mm，对光反射极弱，右侧肢体活动稍差，右侧Babinski征（+）。 该病人出现上述情况时应作何处理？
- A、继续观察，行保守治疗
- B、立即开颅探查，清除颅内血肿
- C、立即快速静滴甘露醇
- D、复查头颅CT
- E、做头颅MRI检查
- F、静注速尿20～40mg
- G、鼻导管吸氧
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- 5.术中发现清除左侧额颞部硬脑膜下血肿后，左侧瞳孔有所缩小。但脑张力仍较高，脑搏动弱。 出现上述情况时对该病人应如何进一步处理？
- A、单纯行去骨瓣减压术
- B、加强脱水治疗
- C、过度通气
- D、对侧额颞部开颅探查，清除血肿
- E、单纯切除左侧额极和颞极部分脑组织，行内减压水
- F、硬脑膜严密缝合，骨瓣复位
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- 6.术中发现左额颞部硬脑膜下血肿增大，并出现右侧颞部硬脑膜外血肿。 硬脑膜下血肿的主要出血来源有哪些？
- A、挫伤区的大脑皮质血管
- B、硬脑膜中静脉
- C、硬脑膜中动脉分支
- D、桥静脉
- E、板障静脉或导血管
- F、颅内静脉窦
- G、硬脑膜前动脉
- H、筛前动脉、静脉
- I、大脑中浅静脉
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- 7.硬脑膜外血肿的主要出血来源有哪些？
- A、硬脑膜中动脉主干
- B、桥静脉
- C、硬脑膜中动脉前支或后支
- D、大脑中浅静脉
- E、硬脑膜中静脉
- F、板障静脉或导血管
- G、颅内静脉窦
- H、筛前动脉及其分支
- I、挫伤区的大脑皮质动、静脉
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- 8.小脑幕切迹疝致一侧瞳孔散大、对光反射消失的机理有哪些？
- A、直接压迫动眼神经
- B、单纯压迫动眼神经的营养血管
- C、动眼神经背侧纤维受损
- D、动眼神经腹侧纤维受损
- E、动眼神经受大脑后动脉的压迫
- F、动眼神经受位于其上方的小脑上动脉压迫
- G、脑干下移时动眼神经受向下的牵拉而受损
- H、因脑干受压致使动眼神经核受损
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- 9.血中氧和二氧化碳分压改变是如何对脑血管功能进行调节的？
- A、PaO
↑，脑血管收缩，脑血流量↓ - B、PaO↑，脑血管扩张，脑血流量↑
- C、PaO↓，脑血管收缩，脑血流量↓
- D、PaO↓，脑血管扩张，脑血流量↑
- E、PaO↑，脑血管收缩，脑血流量↓
- F、PaCO↑，脑血管扩张，脑血流量↑
- G、PaCO↓，脑血管收缩，脑血流量↓
- H、PaCO↓，脑血管扩张，脑血流量↑
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- 10.术后第2天，病人仍呈浅昏迷状，GCS9分，T:38.9℃，呼吸浅，26次/分，BP:18/12kPa(135／90mmHg)，痰液较多。血气分析：pH:7.25，PaO:9.3kPa（70mmHg），PaCO:6.2kPa（47mmHg），BE:-8mmol／L，AB:18mmol／L，SB:19mmol／L，SaO:85％，WBC:15.3×10
／L，N:0.92。
根据以上结果结合该病人情况，主要考虑哪些诊断？ - A、代谢性酸中毒
- B、代谢性碱中毒
- C、呼吸性碱中毒
- D、呼吸性酸中毒
- E、代偿性呼吸性碱中毒
- F、肺部感染
- G、颅内感染
- H、呼吸功能衰竭
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- 11.术后第2天，病人仍呈浅昏迷状，GCS9分，T:38.9℃，呼吸浅，26次/分，BP:18/12kPa(135/90mmHg)，痰液较多。血气分析：pH:7.25，PaO:9.3kPa(70mmHg)，PaCO:6.2kPa(47mmHg)，BE:-8mmol/L，AB:18mmol/L，SB:19mmol/L，SaO:85％，WBC:15.3×10／L，N:0.92。
出现以上情况时，对该病人应作哪些处理？
- A、立即行气管切开，改善肺通气
- B、持续吸氧
- C、静滴5%碳酸氢钠溶液250ml
- D、静滴5%碳酸氢钠溶液500ml
- E、痰液培养十药敏试验
- F、输液量控制在1000～1500ml／天
- G、输液量控制在1500～2000ml／天
- H、每日盐摄入量控制在6～10克
- I、加强抗感染治疗
- J、雾化吸入，气管内湿化，加强吸痰，翻身拍背
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- 12.术后7天，病人呈嗜睡状，GCS:12分，解柏油样稀便约300ml，BP:14／9kPa（105／68mmHg），Hb:105g／L，大便潜血（++++）。 病人出现上述情况时要考虑哪种疾病？
- A、消化性胃溃疡出血
- B、消化性十二指肠球部溃疡出血
- C、应激性溃疡（Cushing’s溃疡）出血
- D、食道静脉曲张破裂出血
- E、痔疮出血
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- 13.术后7天，病人呈嗜睡状，GCS:12分，解柏油样稀便约300ml，BP:14／9kPa（105／68mmHg），Hb:105g／L，大便隐血（+++）。 病人出现上述情况时应采取哪些措施？
- A、禁食
- B、持续胃肠减压
- C、进半流饮食
- D、服用氢氧化铝凝胶
- E、应用止血药物
- F、加大激素用量
- G、应用甲氰咪胍或洛赛克等制酸剂
- H、输血
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