试题预览
1、患者女性,51岁,因间断乏力、心悸、出汗伴发作性意识障碍3年余,心悸、冷汗多出现于晨起空腹时,进食后可明显缓解。既往否认高血压、心脏病、糖尿病;否认服用磺酰脲类、苯甲酸衍生类药物,否认饮酒史。
- 1.结合现有资料,考虑以下哪些疾病( )
- A、癫痫
- B、脑血管疾病
- C、胰岛素瘤
- D、巨大腹膜后间质瘤
- E、药物诱导性低血糖
- F、肝病性低血糖
【正确答案-参考解析】:参加考试可见 点击进入查看
- 2.[提示] 患者意识障碍发作时在当地医院查血糖最低为2.5mmol/L,发作时无抽搐、大小便失禁,无感觉、运动障碍。外院腹部CT提示胰头部实性占位,其余脏器未见异常。查体示:患者体型肥胖,BMI30,神志清楚,对答切题,皮肤感觉无异常,四肢肌力正常,病理征阴性。腹部未及明显肿物,甲状腺不大,未触及肿物。为明确诊断,需要进行的检查有( )
- A、脑电图
- B、颅脑CT
- C、意识障碍发作时血糖水平、胰岛素/血糖比值
- D、腹部增强CT
- E、腹部增强CT+胰腺薄扫+胰腺灌注+三维重建
- F、超声内镜
- G、血清钙、PTH、促胃液素、PRL
【正确答案-参考解析】:参加考试可见 点击进入查看
- 3.[提示] 患者入院后第一天于清晨5点感觉乏力、心悸、冷汗,测血糖为2.1mmol/L,胰岛素/血糖比值为0.35,发作时无抽搐、大小便失禁,后输注葡萄糖液后好转。腹部CT提示:胰背、胰腺勾突部各有一直径2cm、1.5cm的界限清楚、外生型的实性占位,增强后可见不均匀强化,胰腺灌注示胰头部病灶血流量及血容量高于正常胰腺实质。血清钙、PTH、促胃液素、PRL等激素水平正常。以下关于术前和术中的论述中,正确的是( )
- A、应嘱患者规律加餐,使得术前空腹血糖维持在2.8mmol/L
- B、首选腹腔镜手术
- C、首选开腹肿物摘除术
- D、首选开腹保留十二指肠的胰头肿物切除术
- E、首选开腹胰十二指肠切除术
- F、术中不输入含糖液
- G、肿物切除后血糖>2mmol/L,提示切除彻底
- H、必要时术中可行B超定位
【正确答案-参考解析】:参加考试可见 点击进入查看
- 4.[提示] 患者行胰头肿物摘除术,术中于创面周围放置2根腹腔引流管,术后恢复可,第8天进食后腹腔引流量明显增多,每日50~260ml清亮液体,查淀粉酶>1500U/L。患者可行以下哪些处理( )
- A、禁食水
- B、肠外营养
- C、内镜下置入胰管支架
- D、胃肠减压
- E、使用生长抑素
- F、旋转、逐步退管
- G、带管出院
【正确答案-参考解析】:参加考试可见 点击进入查看
2、男性,30岁,暴饮暴食3小时后发生上腹部剧烈疼痛,并向腰背部放射,伴恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,吐后腹痛不缓解。8小时后急诊。
- 1.最有助于明确诊断的辅助检查是( )
- A、尿淀粉酶
- B、血淀粉酶
- C、血常规
- D、腹部平片
- E、腹部超声
- F、血脂肪酶
【正确答案-参考解析】:参加考试可见 点击进入查看
- 2.如果病情进展,出现上腹部压痛、反跳痛、肌紧张、移动性浊音(+),此时在下列辅助检查中最有价值的检查是( )
- A、血淀粉酶
- B、尿淀粉酶
- C、腹穿液性状及淀粉酶测定
- D、白细胞计数及分类
- E、血红蛋白和血细胞比容测定
- F、血钙
【正确答案-参考解析】:参加考试可见 点击进入查看
- 3.如果患者血钙低于1.75mmol/L,提示( )
- A、病情严重
- B、甲状旁腺功能亢进
- C、钙摄入不足
- D、呕吐加重
- E、预后不良
- F、病情缓解
【正确答案-参考解析】:参加考试可见 点击进入查看
- 4.若患者出现胰腺假性囊肿,哪项是进行外科干预的指征( )
- A、合并感染
- B、一旦发生该并发症后尽早手术处理
- C、合并出血
- D、出现压迫胃十二指肠症状
- E、出现压迫胆道的症状
- F、复查囊肿较前缩小
【正确答案-参考解析】:参加考试可见 点击进入查看
3、患者男性,55岁,呕血4小时急诊来院,呕吐暗红色血性液3次,总量约350ml。既往乙型肝炎10年。体温37℃,脉搏102次/分,血压100/80mmHg,巩膜黄疸,肝胆未触及,脾大,左肋下2cm,质偏硬,未叩出移动浊音,RBC2.2×10/L,Hb82g/L,WBC9×10/L,PLT80×10/L。
- 1.导致患者上消化道出血可能性最大的原发疾病是( )
- A、胃溃疡
- B、胆道出血
- C、急性胃炎
- D、胃癌
- E、门静脉高压症
- F、十二指肠溃疡
【正确答案-参考解析】:参加考试可见 点击进入查看
- 2.[提示] 既往肝炎病史,急诊行B超检查:肝硬化,脾大,不除外肝炎后肝硬化导致食管胃底静脉曲张破裂出血。为进一步明确诊断,首选的辅助检查是( )
- A、急诊胃肠钡餐检查
- B、急诊CT
- C、急诊胃镜检查
- D、选择性动脉造影及栓塞治疗
- E、经皮肝穿刺行门静脉造影
- F、MRI检查
【正确答案-参考解析】:参加考试可见 点击进入查看
- 3.[提示] 检查肝功能ALT120U/L,A/G比值为0.82:1,总胆红素35μmol/L。静脉补液、应用止血药物治疗,在检查治疗2小时内,再次呕血1次,量约200ml,伴有黑便,约80ml。复查Hb56g/L。在门脉高压导致上消化道出血的非手术治疗方案中,患者目前阶段可选择的治疗措施是( )
- A、输血
- B、静脉注射凝血酶
- C、静脉应用血管加压素
- D、静脉应用生长抑素
- E、三腔管压迫止血
- F、经纤维胃镜下止血
【正确答案-参考解析】:参加考试可见 点击进入查看
- 4.对于此类门脉高压患者考虑手术治疗方案时,以下说法正确的是( )
- A、患者门静脉内径明显增宽,压力增高,并保持向肝血流,应当行分流手术
- B、患者门静脉内径明显增宽,压力增高,并保持逆肝血流,可行断流手术,也可作分流手术
- C、由严重门脉高压导致的胃黏膜病变患者,断流手术有增加胃黏膜病变加重或出血的风险
- D、由严重门脉高压导致的胃黏膜病变患者,适宜做限制性分流术联合小范围断流术
- E、经颈内静脉肝内门体分流术(TIPS),适用于肝功能差或断流术、分流术治疗失败的患者
- F、经颈内静脉肝内门体分流术(TIPS),可用于肝移植前的准备,预防食管胃底静脉破裂大出血
【正确答案-参考解析】:参加考试可见 点击进入查看
- 5.[提示] 患者门静脉内径明显增宽,压力增高,并保持向肝血流,应当行断流手术。对患者施行贲门周围血管离断术,手术要点包括( )
- A、切除脾脏
- B、离断所有胃短静脉
- C、离断冠状静脉
- D、离断冠状静脉高位食管支和异位高位食管支
- E、离断胃后静脉
- F、离断左膈下静脉胃底和食管下端分支
【正确答案-参考解析】:参加考试可见 点击进入查看
4、女性患者,43岁。因"腹痛10小时"入院。患者于10小时前突发腹痛。以左上腹部为主,呈持续性,疼痛性质描述不清,无阵发性加剧,不向其他部位放射。无寒战,伴有恶心,无呕吐。解黄色稀便1次,便后疼痛没有减轻,无黏液血便。患者自发病以来,精神弱,尿量减少,无排便。既往:5年前曾因急性胆囊炎,胆囊结石入院治疗,未手术,经抗炎治疗缓解,否认高血压病史。体格检查:T38℃,P155次/分,R27次/分,BP95/65mmHg,急性病容,神志清楚。皮肤巩膜无黄染,心律齐,心音有力。双肺呼吸音粗,腹部膨隆,未见胃肠型及胃肠蠕动波。左侧上腹部、剑突下压痛明显,轻度反跳痛和肌紧张,Murphy征(-),未触及肿大胆囊。左腰背部有叩击痛,肝浊音界正常,腹部叩呈鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音1~2次/分。辅助检查:血常规WBC14.07×10/L,NEUT%84.5%,Hb175g/L,Hct56%,PLT165×10/L;尿胰酶原(+);立位腹平片见下图。
- 1.该患者可能的诊断是( )
- A、急性胆囊炎
- B、急性梗阻性化脓性胆管炎
- C、急性胰腺炎
- D、急性机械性肠梗阻
- E、上消化道穿孔
- F、梗阻性黄疸
- G、胆囊结石
- H、急性肠系膜上动脉栓塞
- I、急性阑尾炎
【正确答案-参考解析】:参加考试可见 点击进入查看
- 2.为明确诊断,需要完善的检查是( )
- A、血淀粉酶
- B、血脂肪酶
- C、肠系膜血管造影
- D、上消化道造影
- E、结肠镜
- F、腹部CT
- G、腹腔穿刺
【正确答案-参考解析】:参加考试可见 点击进入查看
- 3.[提示] 生化:总胆红素35μmol/L,直接胆红素13μmol/L,谷丙转氨酶67U/L,碱性磷酸酶87U/L,葡萄糖11.3mmol/L,血钾3.3mmol/L,血钠133mmol/L,血淀粉酶1925U/L。血气分析:pH7.30,PO68mmHg,BE-4。B超示:胆囊大小6cm×3cm,胆囊壁毛糙,厚0.2cm,胆囊内见强回声声影,直径0.5cm,肝内胆道未见扩张,胆总管宽度0.6cm,胰腺因有肠气干扰显示不清。CT见下图。
应做如何处置( ) - A、气管插管
- B、收入重症监护室
- C、禁食水和胃肠减压
- D、充分的平衡液复苏
- E、开腹探查
- F、监测生命体征,维持水电解质及酸碱平衡
- G、腹腔镜胆囊切除
- H、肌注吗啡止痛
【正确答案-参考解析】:参加考试可见 点击进入查看
- 4.[提示] 经过3周的治疗,患者一般状态尚可,下地活动,已能进半流食,但诉轻度腹胀,无恶心呕吐,无发热和寒战,体温37℃,脉搏69次/分,呼吸21次/分,皮肤巩膜无黄染,左上腹可及包块,边界清晰,表面光滑,轻压痛,无肌紧张,肠鸣音3~4次/分。血常规:WBC9.2×10/L,NEUT%73%,Hb120g/L,复查CT见下图。
目前的诊断是( ) - A、胰腺假性囊肿
- B、急性胃扩张
- C、胰腺假性动脉瘤
- D、腹腔间隔室综合征
- E、急性胰周液体积聚
- F、胰腺脓肿
【正确答案-参考解析】:参加考试可见 点击进入查看
- 5.目前应采的措施是( )
- A、经皮穿刺置管引流(PCD)
- B、开腹探查行内引流术
- C、腹腔镜囊肿胃吻合术
- D、暂不引流,定期复查腹部B超或CT
- E、告诫患者避免腹部遭受外力撞击
- F、内镜下经十二指肠乳头内引流术(TPD)
- G、内镜下透壁引流(TED)
【正确答案-参考解析】:参加考试可见 点击进入查看
- 6.[提示] 患者于发病后第6周门诊随访时,诉腹胀明显,饱食后有恶心呕吐,体温波动在36.3~38.4℃,呼吸频率为19~23次/分,心率95~120次/分,左上腹可及包块,边界清晰,压痛明显,无肌紧张,肠鸣音3~5次/分。门诊复查腹部CT示:胰腺轮廓不清,回声欠均匀,主胰管未见扩张。胰体尾部的假性囊肿较出院前增大明显,最大径约10cm。 目前可以采取哪些治疗措施( )
- A、经皮穿刺置管引流(PCD)
- B、开腹行内引流术
- C、腹腔镜行内引流术
- D、暂不引流,定期复查腹部CT
- E、内镜下透壁引流(TED)
- F、胰体尾切除术
【正确答案-参考解析】:参加考试可见 点击进入查看
5、患者男性,70岁,主因上腹不适伴皮肤巩膜黄染3个月入院。查血生化检查ALT,AST正常,TBIL134mmol/L,DBIL81mmol/L,肿瘤标志物CA19-9:554.74U/ml。近3个月体重下降约5kg。
- 1.诊断首先要考虑( )
- A、慢性胰腺炎
- B、胆石症
- C、梗阻性黄疸,壶腹周围肿瘤
- D、肝炎
- E、胃癌
- F、肝癌
【正确答案-参考解析】:参加考试可见 点击进入查看
- 2.首选的筛查方法是( )
- A、腹部超声
- B、上消化道造影
- C、胃镜
- D、立位腹平片
- E、选择性腹腔动脉造影
- F、腹部增强CT
【正确答案-参考解析】:参加考试可见 点击进入查看
- 3.[提示] 患者腹部超声提示:胰头部低回声肿物,直径约4cm×3cm,边界不清,肝外胆管扩张,胰管扩张。进一步评价肿物性质及是否可切除,临床上常用的检查手段是( )
- A、胃镜
- B、MRCP
- C、腹部增强CT
- D、PET-CT
- E、内镜超声
- F、选择性腹腔动脉造影
【正确答案-参考解析】:参加考试可见 点击进入查看
- 4.下列不属于胰头癌可切除或可能切除的判定标准的是( )
- A、无肠系膜上静脉和门静脉被肿瘤组织围绕,变形,瘤栓形成的影像学证据
- B、SMV和门静脉受累提示肿瘤组织包绕血管,侵及管壁并伴管腔狭窄,但在受累血管的近端和远端有合适的血管可安全切除和重建
- C、肿瘤围绕肠系膜上动脉超过180°
- D、肿瘤围绕肠系膜上动脉未超过180°
- E、肿瘤侵犯腹腔动脉干
- F、肠系膜上静脉和门静脉闭塞且无法重建
- G、有远处转移
【正确答案-参考解析】:参加考试可见 点击进入查看
- 5.关于胰腺癌的新辅助治疗的评价,正确的是( )
- A、目前均为回顾性研究,治疗效果的评价循证等级有限
- B、有前瞻性研究结果支持,循证等级较高
- C、均为单中心研究
- D、有多中心研究结果支持
- E、应常规开展
- F、可作为临床研究开展
【正确答案-参考解析】:参加考试可见 点击进入查看
- 6.[提示] 患者腹部CT见下图。
下一步适宜的治疗方法有( ) - A、根治性胰十二指肠切除术
- B、姑息性胰十二指肠切除术
- C、无手术指征,内镜下胆道支架置入解除黄疸
- D、PTBD解除黄疸
- E、止痛治疗
- F、病理学诊断后放化疗
【正确答案-参考解析】:参加考试可见 点击进入查看