普通外科学(副高)

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综合练习(案例分析题4)

  • 试卷价格:VIP独享
  • 年份:2019年
  • 类型:模拟试题
  • 总分:73.00分
  • 总题数:15题
  • 作答:200分钟
试题预览
1、患者女性,51岁,因间断乏力、心悸、出汗伴发作性意识障碍3年余,心悸、冷汗多出现于晨起空腹时,进食后可明显缓解。既往否认高血压、心脏病、糖尿病;否认服用磺酰脲类、苯甲酸衍生类药物,否认饮酒史。
  • 1.结合现有资料,考虑以下哪些疾病( )
  • A、癫痫
  • B、脑血管疾病
  • C、胰岛素瘤
  • D、巨大腹膜后间质瘤
  • E、药物诱导性低血糖
  • F、肝病性低血糖
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  • 2.[提示] 患者意识障碍发作时在当地医院查血糖最低为2.5mmol/L,发作时无抽搐、大小便失禁,无感觉、运动障碍。外院腹部CT提示胰头部实性占位,其余脏器未见异常。查体示:患者体型肥胖,BMI30,神志清楚,对答切题,皮肤感觉无异常,四肢肌力正常,病理征阴性。腹部未及明显肿物,甲状腺不大,未触及肿物。为明确诊断,需要进行的检查有( )
  • A、脑电图
  • B、颅脑CT
  • C、意识障碍发作时血糖水平、胰岛素/血糖比值
  • D、腹部增强CT
  • E、腹部增强CT+胰腺薄扫+胰腺灌注+三维重建
  • F、超声内镜
  • G、血清钙、PTH、促胃液素、PRL
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  • 3.[提示] 患者入院后第一天于清晨5点感觉乏力、心悸、冷汗,测血糖为2.1mmol/L,胰岛素/血糖比值为0.35,发作时无抽搐、大小便失禁,后输注葡萄糖液后好转。腹部CT提示:胰背、胰腺勾突部各有一直径2cm、1.5cm的界限清楚、外生型的实性占位,增强后可见不均匀强化,胰腺灌注示胰头部病灶血流量及血容量高于正常胰腺实质。血清钙、PTH、促胃液素、PRL等激素水平正常。以下关于术前和术中的论述中,正确的是( )
  • A、应嘱患者规律加餐,使得术前空腹血糖维持在2.8mmol/L
  • B、首选腹腔镜手术
  • C、首选开腹肿物摘除术
  • D、首选开腹保留十二指肠的胰头肿物切除术
  • E、首选开腹胰十二指肠切除术
  • F、术中不输入含糖液
  • G、肿物切除后血糖>2mmol/L,提示切除彻底
  • H、必要时术中可行B超定位
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  • 4.[提示] 患者行胰头肿物摘除术,术中于创面周围放置2根腹腔引流管,术后恢复可,第8天进食后腹腔引流量明显增多,每日50~260ml清亮液体,查淀粉酶>1500U/L。患者可行以下哪些处理( )
  • A、禁食水
  • B、肠外营养
  • C、内镜下置入胰管支架
  • D、胃肠减压
  • E、使用生长抑素
  • F、旋转、逐步退管
  • G、带管出院
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2、男性,30岁,暴饮暴食3小时后发生上腹部剧烈疼痛,并向腰背部放射,伴恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,吐后腹痛不缓解。8小时后急诊。
  • 1.最有助于明确诊断的辅助检查是( )
  • A、尿淀粉酶
  • B、血淀粉酶
  • C、血常规
  • D、腹部平片
  • E、腹部超声
  • F、血脂肪酶
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  • 2.如果病情进展,出现上腹部压痛、反跳痛、肌紧张、移动性浊音(+),此时在下列辅助检查中最有价值的检查是( )
  • A、血淀粉酶
  • B、尿淀粉酶
  • C、腹穿液性状及淀粉酶测定
  • D、白细胞计数及分类
  • E、血红蛋白和血细胞比容测定
  • F、血钙
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  • 3.如果患者血钙低于1.75mmol/L,提示( )
  • A、病情严重
  • B、甲状旁腺功能亢进
  • C、钙摄入不足
  • D、呕吐加重
  • E、预后不良
  • F、病情缓解
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  • 4.若患者出现胰腺假性囊肿,哪项是进行外科干预的指征( )
  • A、合并感染
  • B、一旦发生该并发症后尽早手术处理
  • C、合并出血
  • D、出现压迫胃十二指肠症状
  • E、出现压迫胆道的症状
  • F、复查囊肿较前缩小
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3、患者男性,55岁,呕血4小时急诊来院,呕吐暗红色血性液3次,总量约350ml。既往乙型肝炎10年。体温37℃,脉搏102次/分,血压100/80mmHg,巩膜黄疸,肝胆未触及,脾大,左肋下2cm,质偏硬,未叩出移动浊音,RBC2.2×10/L,Hb82g/L,WBC9×10/L,PLT80×10/L。
  • 1.导致患者上消化道出血可能性最大的原发疾病是( )
  • A、胃溃疡
  • B、胆道出血
  • C、急性胃炎
  • D、胃癌
  • E、门静脉高压症
  • F、十二指肠溃疡
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  • 2.[提示] 既往肝炎病史,急诊行B超检查:肝硬化,脾大,不除外肝炎后肝硬化导致食管胃底静脉曲张破裂出血。为进一步明确诊断,首选的辅助检查是( )
  • A、急诊胃肠钡餐检查
  • B、急诊CT
  • C、急诊胃镜检查
  • D、选择性动脉造影及栓塞治疗
  • E、经皮肝穿刺行门静脉造影
  • F、MRI检查
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  • 3.[提示] 检查肝功能ALT120U/L,A/G比值为0.82:1,总胆红素35μmol/L。静脉补液、应用止血药物治疗,在检查治疗2小时内,再次呕血1次,量约200ml,伴有黑便,约80ml。复查Hb56g/L。在门脉高压导致上消化道出血的非手术治疗方案中,患者目前阶段可选择的治疗措施是( )
  • A、输血
  • B、静脉注射凝血酶
  • C、静脉应用血管加压素
  • D、静脉应用生长抑素
  • E、三腔管压迫止血
  • F、经纤维胃镜下止血
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  • 4.对于此类门脉高压患者考虑手术治疗方案时,以下说法正确的是( )
  • A、患者门静脉内径明显增宽,压力增高,并保持向肝血流,应当行分流手术
  • B、患者门静脉内径明显增宽,压力增高,并保持逆肝血流,可行断流手术,也可作分流手术
  • C、由严重门脉高压导致的胃黏膜病变患者,断流手术有增加胃黏膜病变加重或出血的风险
  • D、由严重门脉高压导致的胃黏膜病变患者,适宜做限制性分流术联合小范围断流术
  • E、经颈内静脉肝内门体分流术(TIPS),适用于肝功能差或断流术、分流术治疗失败的患者
  • F、经颈内静脉肝内门体分流术(TIPS),可用于肝移植前的准备,预防食管胃底静脉破裂大出血
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  • 5.[提示] 患者门静脉内径明显增宽,压力增高,并保持向肝血流,应当行断流手术。对患者施行贲门周围血管离断术,手术要点包括( )
  • A、切除脾脏
  • B、离断所有胃短静脉
  • C、离断冠状静脉
  • D、离断冠状静脉高位食管支和异位高位食管支
  • E、离断胃后静脉
  • F、离断左膈下静脉胃底和食管下端分支
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4、女性患者,43岁。因"腹痛10小时"入院。患者于10小时前突发腹痛。以左上腹部为主,呈持续性,疼痛性质描述不清,无阵发性加剧,不向其他部位放射。无寒战,伴有恶心,无呕吐。解黄色稀便1次,便后疼痛没有减轻,无黏液血便。患者自发病以来,精神弱,尿量减少,无排便。既往:5年前曾因急性胆囊炎,胆囊结石入院治疗,未手术,经抗炎治疗缓解,否认高血压病史。体格检查:T38℃,P155次/分,R27次/分,BP95/65mmHg,急性病容,神志清楚。皮肤巩膜无黄染,心律齐,心音有力。双肺呼吸音粗,腹部膨隆,未见胃肠型及胃肠蠕动波。左侧上腹部、剑突下压痛明显,轻度反跳痛和肌紧张,Murphy征(-),未触及肿大胆囊。左腰背部有叩击痛,肝浊音界正常,腹部叩呈鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音1~2次/分。辅助检查:血常规WBC14.07×10/L,NEUT%84.5%,Hb175g/L,Hct56%,PLT165×10/L;尿胰酶原(+);立位腹平片见下图。
  • 1.该患者可能的诊断是( )
  • A、急性胆囊炎
  • B、急性梗阻性化脓性胆管炎
  • C、急性胰腺炎
  • D、急性机械性肠梗阻
  • E、上消化道穿孔
  • F、梗阻性黄疸
  • G、胆囊结石
  • H、急性肠系膜上动脉栓塞
  • I、急性阑尾炎
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  • 2.为明确诊断,需要完善的检查是( )
  • A、血淀粉酶
  • B、血脂肪酶
  • C、肠系膜血管造影
  • D、上消化道造影
  • E、结肠镜
  • F、腹部CT
  • G、腹腔穿刺
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  • 3.[提示] 生化:总胆红素35μmol/L,直接胆红素13μmol/L,谷丙转氨酶67U/L,碱性磷酸酶87U/L,葡萄糖11.3mmol/L,血钾3.3mmol/L,血钠133mmol/L,血淀粉酶1925U/L。血气分析:pH7.30,PO68mmHg,BE-4。B超示:胆囊大小6cm×3cm,胆囊壁毛糙,厚0.2cm,胆囊内见强回声声影,直径0.5cm,肝内胆道未见扩张,胆总管宽度0.6cm,胰腺因有肠气干扰显示不清。CT见下图。

    应做如何处置( )
  • A、气管插管
  • B、收入重症监护室
  • C、禁食水和胃肠减压
  • D、充分的平衡液复苏
  • E、开腹探查
  • F、监测生命体征,维持水电解质及酸碱平衡
  • G、腹腔镜胆囊切除
  • H、肌注吗啡止痛
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  • 4.[提示] 经过3周的治疗,患者一般状态尚可,下地活动,已能进半流食,但诉轻度腹胀,无恶心呕吐,无发热和寒战,体温37℃,脉搏69次/分,呼吸21次/分,皮肤巩膜无黄染,左上腹可及包块,边界清晰,表面光滑,轻压痛,无肌紧张,肠鸣音3~4次/分。血常规:WBC9.2×10/L,NEUT%73%,Hb120g/L,复查CT见下图。

    目前的诊断是( )
  • A、胰腺假性囊肿
  • B、急性胃扩张
  • C、胰腺假性动脉瘤
  • D、腹腔间隔室综合征
  • E、急性胰周液体积聚
  • F、胰腺脓肿
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  • 5.目前应采的措施是( )
  • A、经皮穿刺置管引流(PCD)
  • B、开腹探查行内引流术
  • C、腹腔镜囊肿胃吻合术
  • D、暂不引流,定期复查腹部B超或CT
  • E、告诫患者避免腹部遭受外力撞击
  • F、内镜下经十二指肠乳头内引流术(TPD)
  • G、内镜下透壁引流(TED)
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  • 6.[提示] 患者于发病后第6周门诊随访时,诉腹胀明显,饱食后有恶心呕吐,体温波动在36.3~38.4℃,呼吸频率为19~23次/分,心率95~120次/分,左上腹可及包块,边界清晰,压痛明显,无肌紧张,肠鸣音3~5次/分。门诊复查腹部CT示:胰腺轮廓不清,回声欠均匀,主胰管未见扩张。胰体尾部的假性囊肿较出院前增大明显,最大径约10cm。 目前可以采取哪些治疗措施( )
  • A、经皮穿刺置管引流(PCD)
  • B、开腹行内引流术
  • C、腹腔镜行内引流术
  • D、暂不引流,定期复查腹部CT
  • E、内镜下透壁引流(TED)
  • F、胰体尾切除术
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5、患者男性,70岁,主因上腹不适伴皮肤巩膜黄染3个月入院。查血生化检查ALT,AST正常,TBIL134mmol/L,DBIL81mmol/L,肿瘤标志物CA19-9:554.74U/ml。近3个月体重下降约5kg。
  • 1.诊断首先要考虑( )
  • A、慢性胰腺炎
  • B、胆石症
  • C、梗阻性黄疸,壶腹周围肿瘤
  • D、肝炎
  • E、胃癌
  • F、肝癌
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  • 2.首选的筛查方法是( )
  • A、腹部超声
  • B、上消化道造影
  • C、胃镜
  • D、立位腹平片
  • E、选择性腹腔动脉造影
  • F、腹部增强CT
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  • 3.[提示] 患者腹部超声提示:胰头部低回声肿物,直径约4cm×3cm,边界不清,肝外胆管扩张,胰管扩张。进一步评价肿物性质及是否可切除,临床上常用的检查手段是( )
  • A、胃镜
  • B、MRCP
  • C、腹部增强CT
  • D、PET-CT
  • E、内镜超声
  • F、选择性腹腔动脉造影
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  • 4.下列不属于胰头癌可切除或可能切除的判定标准的是( )
  • A、无肠系膜上静脉和门静脉被肿瘤组织围绕,变形,瘤栓形成的影像学证据
  • B、SMV和门静脉受累提示肿瘤组织包绕血管,侵及管壁并伴管腔狭窄,但在受累血管的近端和远端有合适的血管可安全切除和重建
  • C、肿瘤围绕肠系膜上动脉超过180°
  • D、肿瘤围绕肠系膜上动脉未超过180°
  • E、肿瘤侵犯腹腔动脉干
  • F、肠系膜上静脉和门静脉闭塞且无法重建
  • G、有远处转移
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  • 5.关于胰腺癌的新辅助治疗的评价,正确的是( )
  • A、目前均为回顾性研究,治疗效果的评价循证等级有限
  • B、有前瞻性研究结果支持,循证等级较高
  • C、均为单中心研究
  • D、有多中心研究结果支持
  • E、应常规开展
  • F、可作为临床研究开展
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  • 6.[提示] 患者腹部CT见下图。

    下一步适宜的治疗方法有( )
  • A、根治性胰十二指肠切除术
  • B、姑息性胰十二指肠切除术
  • C、无手术指征,内镜下胆道支架置入解除黄疸
  • D、PTBD解除黄疸
  • E、止痛治疗
  • F、病理学诊断后放化疗
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