脑血管疾病（案例分析题）

试题预览

1、老年男性患者，有高血压病史，突发右侧肢体无力，失语。双眼向左侧凝视，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，右肢全瘫，肌力0级，右侧巴宾斯基征(+)。

1.询问病史须补充的最重要内容是( )
A、询问发病时是否有头痛
B、询问症状出现的过程是相对慢（数小时内）起病还是相对急（几分钟）起病
C、从起病到就诊的时间差
D、是否有心房颤动病史
E、是否有心脑血管病家族史
F、脑外伤史

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2.(提示行颅脑CT检查见下图。)该CT诊断为( )
A、正常颅脑CT影像
B、正常颅脑CT影像，但结合病史提示脑梗死
C、正常颅脑CT影像，但结合病史提示脑出血
D、异常颅脑CT影像，结合病史，提示脑梗死
E、异常颅脑CT影像，结合病史，提示脑肿瘤
F、异常颅脑CT影像，结合病史，提示脑出血

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3.提示患者不能接受静脉溶栓治疗的情况有( )
A、1个月内肝切除术史
B、长期口服抗凝药物，INR=3
C、患者在1个月前有一次脑出血
D、患者有心房颤动病史
E、患者有癔症病史
F、患者在2年前经历过一次脑梗死溶栓治疗

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4.静脉溶栓治疗后24h内，可以选用的药物有( )
A、阿司匹林
B、氯吡格雷
C、低分子量肝素
D、普通肝素
E、长效降压药
F、0.9%氯化钠溶液

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2、患者女，30岁。因“突发头痛伴意识障碍4h”就诊。患者4h前无明显诱因突发头痛，为全脑涨痛，伴恶心，呕吐黄色胃内容物。头痛逐渐加重，30min后出现意识不清，呼之不应。遂急诊。否认高血压病史。查体：BP 150/85mmHg;浅昏迷，双瞳孔等大，对光反射迟钝；余脑神经检查不配合；四肢肌力检查无法完成，四肢肌张力适中，双侧腱反射(++)，双侧病理反射未引出；双侧深浅感觉及共济运动检查无法完成；颈强直，颏胸距4横指，克尼格征(+)；心肺听诊阴性。实验室检查：血常规、尿常规、粪常规、凝血常规均正常。颅脑CT见下图。

1.该患者脑出血的病因可能为（）
A、血管畸形
B、高血压
C、动脉瘤
D、脑肿瘤
E、静脉回流障碍
F、凝血机制异常

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2.该患者目前的治疗应该选择( )
A、脱水降颅压
B、脑室穿刺引流
C、保护胃黏膜
D、吸氧
E、开颅术
F、营养支持

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3.(提示 CTA检查结果见图54、图55。)结合该检查结果，下列描述正确的有（）
A、双侧大脑中动脉水平段闭塞
B、颅内动脉未见异常
C、颅内静脉窦未见异常
D、颅底异常血管网形成
E、上矢状窦部分阙如
F、烟雾病

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4.下一步需要进行的检查是( )
A、CT灌注
B、DSA
C、TCD
D、PET
E、颈部血管超声
F、诱发电位

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3、患者男，51岁。因“头痛伴恶心、呕吐8d”就诊。患者8d前晚间吐痰出现头痛，全头涨痛，无意识障碍、恶心、呕吐。回忆当日下午曾服用发霉香肠。次日晨起突然头痛加重，伴有沉重感，出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。经刮痧治疗，症状持续无明显缓解。于6d前就诊于内科，测血压170/100mmHg，予富马酸比索洛尔、厄贝沙坦氢氯噻嗪降压后仍头痛，症状无明显缓解。患者发病来间断嗜睡，饮食明显减少，昨日起禁食，睡眠正常，小便无异常，体力及体重无明显改变。既往浅表性胃炎病史9年，未予诊治。吸烟史20支/d×10

年，戒烟6年；嗜白酒250ml/d×30

年。查体：发育正常，营养良好，自主体位，查体合作；嗜睡，呼之能应，言语流利，应答切题；脑神经未见异常，四肢肌力5级，肌张力、腱反射正常，病理反射未引出；四肢深浅感觉查体未见明显异常，共济检查正常；颈稍抵抗，脑膜刺激征（-）。实验室检查：血WBC 12.77×10

/L,N 0.83,RBC 6.03×10

/L；钠128mmol／L，氯92mmol／L。颅脑CT(4d前)：未见明显异常。

1.此时须首先考虑的诊断包括( )
A、病毒性脑膜脑炎
B、特发性颅内压增高
C、神经性头痛
D、蛛网膜下腔出血
E、静脉窦血栓
F、颅内肿瘤

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2.为明确诊断，须进一步检查( )
A、脑电图
B、腰椎穿刺
C、颅脑CT增强
D、颅脑MRI
E、颅脑MRA
F、颅脑MR

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3.(提示颅脑MRI：颅内未见明显异常，双侧上颌窦、筛窦、蝶窦炎。MRV：上矢状窦间断显影，其顶枕部、左侧横窦、左侧乙状窦及左侧颈内静脉均未显影；脑外侧支血管网形成；右侧横窦、乙状窦及颈内静脉显影，但信号不均匀，考虑与血流有关；右侧大脑大静脉内可见充盈缺损；影像诊断：上矢状窦间断显影，其顶枕部、左侧横窦、左侧乙状窦及左侧颈内静脉均未显影。腰椎穿刺：压力320mmHO，脑脊液常规、生化检查未见明显异常。)目前应给予的治疗有( )
A、左氧氟沙星
B、氯化钾静脉滴注
C、低分子量肝素
D、泮托拉唑肠溶片
E、甘露醇
F、丙戊酸钠缓释片

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4.(提示考虑患者静脉窦血栓形成，予以甘露醇脱水、低分子量肝素抗凝等治疗，现患者头痛明显缓解。晚间患者突然出现黑粪，晨起呕吐咖啡色样物，具体量不详。查体：BP 120／70mmHg，口唇黏膜色淡红，HR 90次／分。)须进行的检查为( )
A、呕吐物隐血
B、粪隐血
C、血常规
D、肾功能、电解质
E、急诊胃镜
F、非急诊胃镜

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5.进一步治疗正确的是( )
A、停用低分子量肝素
B、PPI
C、正肾冰氯化钠溶液
D、凝血酶
E、维生素K
F、酚磺乙胺

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6.(提示胃镜：胃溃疡(Al)浅表性胃炎，坏死组织及重度慢性浅表性胃炎伴活动性炎，局灶浅溃疡形成。停用抗凝2周。复查腰椎穿刺：压力>330mmH20，脑脊液常规未见异常，氯118mmol／L，腺苷脱氨酶0.5IU/L。超声心动图：左心室下壁基底至心尖段室壁变薄，运动及增厚率减低。视觉诱发电位正常。肝、胆、胰、脾、肾B型超声：正常。易栓症项目检查未见异常。免疫相关指标阴性。眼科会诊：眼底未见异常。)该患者长期的治疗方案是( )
A、华法林使用3个月
B、华法林使用6～12个月
C、华法林终身使用
D、PPI
E、抗癫痫治疗
F、脱水治疗
G、口服抗生素1周

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4、患者女，29岁。因“头痛、头晕伴视物成双20d”就诊。患者21d前行甲状腺髓样癌手术，术后第1天出现头痛、头晕，无视物旋转，伴有恶心，无呕吐。同时出现视物成双，各个方向均出现，但是视物清晰。伴有行走不稳，无固定偏斜方向，无肢体力弱，不伴言语不清或饮水呛咳。当时查体：意识清楚，声音嘶哑；双侧眼动充分，未见眼震，各方向均有视物成双；双侧面纹对称，示齿无偏，伸舌左偏（术后即出现）；四肢肌力5级，双侧深浅感觉未见异常，病理反射未引出；颈软，无抵抗。当时行颅脑CT:未见明显异常。此后症状进一步进展，头痛加重，时有呕吐。为进一步诊治收入院。患者自发病以来，意识清楚，饮食较差，睡眠正常，大小便无异常，体力下降，体重下降3.5kg。既往甲状腺功能亢进4个月，甲状腺髓样癌清扫术后。无过敏史及传染病史，个人史及家族史无特殊。查体：意识清楚，言语流利，双侧眼动充分，未见眼球震颤，未见复视；双侧瞳孔等大，直径3mm，对光反射灵敏；双侧面纹对称，示齿无偏，伸舌左偏；双侧感觉对称，四肢肌力5级，四肢腱反射对称引出，病理反射未引出；颈稍抵抗，脑膜刺激征（-）。血常规：Hb 165g/L，WBC 6.84×10