试题预览
1、患者女性，46岁，癫痫起病，影像学发现右侧岛叶病变，于2009年手术治疗，手术部分切除肿瘤，病理报告：少突胶质细胞瘤，未做其他辅助治疗。2012年因肿瘤进展再次就诊于神经外科，接诊医生建议患者接受了伽马刀治疗。2014年，患者癫痫症状难以控制，肿瘤仍局限于岛叶，但体积增大并显示斑片样不均匀强化，PET-CT显示病灶蛋氨酸高代谢及局灶FDG高代谢，更换医院再次就诊。此次经原入路手术，肿瘤获得影像学全切，神经功能完整。第二次手术后病理报告：间变性少突胶质细胞瘤。
- 1.回顾此患者在诊治过程中所接受诊治措施，最不推荐的是
- A、手术切除
- B、抗癫痫治疗
- C、伽马刀治疗
- D、磁共振影像随访检查
- E、PET-CT检查
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- 2.少突胶质细胞瘤在病程中可以发生间变，下述最可能与间变无关的选项是
- A、磁共振成像由无强化演变到出现斑片状强化
- B、PET-CT显示病灶新近出现FDG高代谢
- C、首次手术仅做到部分切除
- D、病程迁延
- E、癫痫发作
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- 3.此患者在二次手术后错误的医学措施是
- A、分子病理分析
- B、抗癫痫治疗
- C、按照高级别胶质瘤再行60 Gy的常规分割外照射
- D、给予化疗
- E、定期影像学及神经功能检查
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2、关于少突胶质细胞肿瘤的叙述正确的是
- A、少突胶质细胞瘤(WHOⅡ级)PET-CT上显示蛋氨酸(MET)高代谢
- B、MRI无对比增强可以除外间变性少突胶质细胞瘤
- C、癫痫是少突胶质细胞瘤最常见的首发症状
- D、额叶是少突胶质细胞瘤的最好发部位
- E、颅内病灶在头颅CT上显示钙化即可诊断少突胶质细胞瘤
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3、少突胶质细胞瘤的组织病理特点除外
- A、少突胶质细胞瘤起源于发生肿瘤转化的少突胶质细胞或其前体细胞
- B、少突胶质细胞瘤中可混有少突胶质细胞以外的胶质细胞成分
- C、少突胶质细胞瘤冰冻切片上可见肿瘤细胞呈煎蛋样的透明细胞形态
- D、少突胶质细胞瘤内为呈枝芽状或羽毛样的薄壁血管
- E、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)阳性并不排除少突胶质细胞瘤的诊断
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4、患者女性，35岁，右利手，癫痫发作起病，癫痫发作后出现语言笨拙，1天后恢复。影像学发现左侧额叶岛叶实质内病变，最长径6.5 cm，T
加权像低信号，T
加权像及FLAIR高信号，瘤周无水肿，无对比增强。任务态功能磁共振影像提示运动性语言皮质位于左侧额中回后部，病变将内囊纤维向内侧推移，肿瘤内侧被神经传导纤维包裹。术前拟诊为低级别胶质瘤。
加权像低信号，T加权像及FLAIR高信号，瘤周无水肿，无对比增强。任务态功能磁共振影像提示运动性语言皮质位于左侧额中回后部，病变将内囊纤维向内侧推移，肿瘤内侧被神经传导纤维包裹。术前拟诊为低级别胶质瘤。- 1.本例为生长于脑重要功能区的胶质瘤，下列哪些技术有助于实现神经功能保护前提下最大限度的肿瘤切除
- A、唤醒手术与直接皮层和皮质下电刺激
- B、显微镜下手术
- C、多模态影像融合技术及神经导航引导
- D、荧光引导的肿瘤切除
- E、术中磁共振检查或术中B超检查
- F、锁孔手术
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- 2.如果在弥漫性星形细胞瘤和少突胶质细胞瘤之间进行鉴别，可以在组织切片基础上进行的分子指标检查有
- A、染色体1p杂合性缺失
- B、染色体19q杂合性缺失
- C、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)染色
- D、TP53
- E、内皮细胞生长因子(VEGF)表达
- F、Olig2
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- 3.提示：本例患者肿瘤获得了影像学(FLAIR)全切，术后语言功能保留，神经功能完整。组织病理表现：肿瘤细胞均匀一致，密度中等，细胞形态呈“蜂巢”样，存在网状的薄壁毛细血管，微钙化。分子指标提示：Olig2阳性，染色体1p/19q联合缺失，TP53阴性，Ki-67阳性指数3%。下列叙述中正确的是
- A、本例符合少突胶质细胞瘤
- B、按照低级别胶质瘤风险判断，此患者为高风险
- C、染色体1p/19q联合缺失提示少突胶质细胞瘤对放疗/化疗敏感
- D、如进行放疗，常规分割适形外照射和立体定向放射外科均可为首选方案
- E、如果Ki-67>5%为预后不良指标
- F、染色体1p/19q联合缺失和IDH 1/2突变在少突胶质细胞瘤中常相互排斥出现
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5、关于少突胶质细胞瘤的危险性评估，属于高危指标的是
- A、患者年龄>40岁
- B、KPS计分≤70分
- C、肿瘤大小>6 cm或手术未获影像学全切
- D、IDH1突变以及染色体1p/19q联合缺失
- E、手术后出现偏瘫
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