试题预览
1、患者男，45岁，20天前无明显诱因出现吞咽困难伴吞咽疼痛，近10天伴发热，体温37.5～38.5℃。既往体健。患者为个体户，长期外出，曾有冶游史。家族史无特殊。查体：T38.3℃，R22次／分，P90次／分，BP110/60mmHg，口腔见散在溃疡，双肺呼吸音稍增粗，未闻及干湿性啰音。腹平坦，全腹软，无压痛及反跳痛。胃镜检查见下图。
- 1.该患者最可能诊断为( )
- A、真菌性食管炎
- B、腐蚀性食管炎
- C、食管癌
- D、食管克罗恩病
- E、食管白塞病
- F、反流性食管炎
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- 2.该患者需进行哪项检查可确诊( )
- A、活检组织涂片找真菌
- B、活检组织病理及活检组织涂片找真菌菌丝
- C、活检组织中找真菌
- D、血培养找真菌
- E、大便中找真菌
- F、呕吐物找真菌
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- 3.该患者为确定原发病，应进行哪些检查( )
- A、上消化道钡餐造影
- B、HIV相关检查
- C、胸部X线检查
- D、T细胞亚群分析
- E、食管压力测定
- F、PET-CT检查
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- 4.如患者为HIV感染者，行内镜检查应注意( )
- A、消化道分泌物和血液所引起医源性感染的危险性将显著增加
- B、内镜中心医护人员提高职业性安全防护意识
- C、内镜医生检查不会感染HIV，无需防护
- D、内镜医生需要进行防护
- E、HIV污染内镜洗消更加严格
- F、HIV病毒脆弱，职业暴露后无需监测及随访
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2、患者男，50岁，嗜酒吸烟多年，近3周来出现吞咽时胸骨后烧灼痛，门诊钡餐造影未发现明显异常。
- 1.为进一步明确诊断，应做何项检查( )
- A、食管镜检查
- B、胸部X线摄片
- C、胸部CT
- D、大便潜血试验
- E、继续观察
- F、食管拉网细胞检查
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- 2.提示 内镜下表现见下图。考虑诊断为( )
- A、早期食管癌
- B、食管静脉曲张
- C、反流性食管炎
- D、食管胃黏膜异位症
- E、食管溃疡
- F、嗜酸性食管炎
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- 3.此病进一步恶化，发生转移的最主要途径为( )
- A、壁内扩散
- B、胸腔种植
- C、直接侵犯心包
- D、淋巴转移
- E、血行转移
- F、直接侵犯气管
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- 4.病变位于食管中段，活检病理回报重度不典型增生，首选何种治疗( )
- A、内镜下ESD
- B、外科手术
- C、化疗
- D、放疗
- E、免疫治疗
- F、内镜下EMR
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3、患者男，54岁，因进行性吞咽哽噎感半年来院就诊，目前仅能进半流质食物。查体：消瘦，锁骨上未扪及肿大淋巴结。食管吞钡X线片见图11。
- 1.首先考虑的诊断是( )
- A、食管炎
- B、食管癌
- C、食管良性肿瘤
- D、贲门失弛缓症
- E、食管憩室
- F、胡桃夹食管
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- 2.为明确诊断需进一步的检查应是( )
- A、胸部CT
- B、胸部MRI
- C、内镜检查及组织活检
- D、胸腔镜检查
- E、纵隔镜检查
- F、食管测压
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- 3.若患者行B超检查也未发现锁骨上淋巴结肿大，确诊后应首先选择何种治疗( )
- A、手术治疗
- B、放射疗法
- C、化学疗法
- D、免疫疗法
- E、中医中药治疗
- F、内镜下姑息治疗
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- 4.患者手术后半年再次出现吞咽困难，最有可能的原因是( )
- A、吻合口狭窄
- B、吻合口癌肿复发
- C、吻合口瘘
- D、合并反流性食管炎
- E、合并食管动力障碍性疾病
- F、合并全身系统疾病如硬皮病
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4、患者男，57岁，渐进性吞咽困难3个月，伴消瘦。
- 1.该患者初步考虑可能为( )
- A、食管癌
- B、食管静脉曲张
- C、食管炎
- D、食管中段牵引型憩室
- E、贲门失弛缓症
- F、弥漫性食管痉挛
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- 2.如患者近1周来出现声音嘶哑，下列哪项检查对患者最适合( )
- A、胸部X线片+心电图+胸部CT
- B、腹部B超+痰细胞学检查+间接喉镜
- C、食管镜+胸部MRI+纤支镜
- D、食管吞钡+食管镜+间接喉镜
- E、癌胚抗原+放射性核素
P扫描+胃液分析 - F、PET-CT
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- 3.如患者近1周来出现声音嘶哑，考虑侵犯( )
- A、喉返神经
- B、喉上神经
- C、迷走神经
- D、气管隆凸
- E、声带
- F、双肺
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- 4.如患者吞钡X线片示食管中段3cm长之充盈缺损，钡剂尚可通过管腔，狭窄处最窄约1cm，且发现食管气管瘘，左锁骨上窝有2cm直径的肿大淋巴结，其最佳的治疗选择是( )
- A、手术切除
- B、放射疗法
- C、化学疗法
- D、中医中药治疗
- E、输血补液治疗
- F、内镜下食管支架置入
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- 5.此患者行腹部超声检查，发现肝脏多发转移瘤，提示发生转移的途径为( )
- A、消化道黏膜下浸润
- B、种植转移
- C、直接浸润
- D、淋巴转移
- E、血行转移
- F、远处跳跃转移
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5、患者男，74岁，患者胸骨后不适感，伴胃灼热、反酸数年，偶感恶心，未呕吐，近1周进食时出现梗阻感，起床站立可缓解上述不适，查体可见患者有明显脊柱前屈征象。上消化道造影见下图。
- 1.考虑患者最有可能的诊断为( )
- A、胃溃疡
- B、食管裂孔疝
- C、食管静脉曲张
- D、贲门失弛缓症
- E、食管癌
- F、食管痉挛
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- 2.下列哪一项是此病的X线直接征象( )
- A、食管黏膜皱襞增粗断裂，局限性管壁僵硬
- B、食管呈串珠样改变
- C、黏膜纠集，突出于胃腔的龛影
- D、可见鸟嘴征
- E、膈上显示疝囊及胃黏膜皱襞
- F、食管腔同轴性狭窄，呈螺旋状
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- 3.下列哪种情况不属于此类型的特征( )
- A、又称可回复性裂孔疝
- B、最为常见，占食管裂孔疝90%以上
- C、出现His角由正常的锐角变为钝角
- D、很少发生病理性胃食管反流
- E、食管下端括约肌(LES)功能可受影响，抗反流机制破坏
- F、肥胖患者中更为多见
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- 4.提示 患者经抗酸药治疗1年后，仍有上述症状，心功能Ⅰ级。考虑下一步如何治疗( )
- A、内镜微创手术治疗
- B、将抗酸药加量
- C、仍继续保守治疗，加用促胃动力药
- D、检查有无Hp感染，根除Hp治疗
- E、肉毒杆菌毒素注射治疗
- F、外科手术
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