患者男，58岁。3周前自觉上腹部不适，伴有反酸、嗳气，服用铝碳酸镁后好转。大便色黑，一天1～2次，成形，未予注意。一天前，进食烤馒头后，自觉上腹部不适，伴有恶心，伴有便意，排出柏油样便600ml，呕咖啡样液体300ml，伴有黑蒙，一过性意识丧失，家人急送来院，查血红蛋白48g/L。发病以来体重无明显变化，有乏力，胃纳较差。查体：T37℃，心率110次／分，血压90/60mmHg，皮肤苍白，浅表淋巴结无肿大，巩膜可疑黄染，双肺无异常，腹软，未见静脉曲张，全腹无压痛，肝肋下未及，脾肋下二指，移动性浊音(±)，肠鸣音3～5次／分。既往曾在农村插队，否认烟酒嗜好。曾因胆囊手术有过输血史。无糖尿病、高血压、冠心病等慢性病及服药史。
该患者可能的诊断是什么( )
- A、消化性溃疡伴上消化道出血
- B、肝硬化食管曲张静脉破裂出血
- C、胃癌伴上消化道出血
- D、食管贲门黏膜撕裂伴出血
- E、急性胃黏膜病变伴出血
- F、结肠肿瘤
正确答案:A,B,C
对于该患者，首要的治疗措施是( )
- A、胃管内注入止血药
- B、平卧位，下肢抬高
- C、积极补充血容量
- D、胃镜下止血
- E、应用质子泵抑制剂
- F、介入治疗
正确答案:C
为明确病因，该患者可进一步做哪些检查( )
- A、胃镜
- B、生化常规
- C、凝血常规
- D、腹部彩超或CT
- E、肝炎病毒学检测
- F、AFP
正确答案:A,B,C,D,E,F
提示 患者经积极的输液扩容治疗后，血压升到110/80mmHg，急诊胃镜提示“食管静脉重度曲张，表面可见红色征”，考虑肝硬化食管曲张静脉破裂出血。该患者肝硬化可能的常见病因是什么( )
- A、乙肝肝硬化
- B、酒精性肝硬化
- C、丙肝肝硬化
- D、血吸虫性肝硬化
- E、原发性胆汁性肝硬化
- F、淤血性肝硬化
- G、药物性肝硬化
正确答案:A,C,D
提示 患者的辅助检查提示：血生化：ALT60U/L，AST50U/L，TBIL54μmol／L，ALB25g/L，HBsAg(-)，抗-HCV(+)，HCVRNA3.2×10
IU／ml。否认疫水接触史，否认化学物质、毒物接触史。目前考虑该患者肝硬化病因为( )
- A、乙肝肝硬化
- B、酒精性肝硬化
- C、丙肝肝硬化
- D、血吸虫性肝硬化
- E、原发性胆汁性肝硬化
- F、淤血性肝硬化
- G、药物性肝硬化
正确答案:C
引起肝硬化相关出血的原因有哪些( )
- A、食管曲张静脉破裂出血
- B、门脉高压性胃病(PHG)
- C、消化性溃疡
- D、急性胃黏膜病变
- E、血管畸形
- F、反流性食管炎
正确答案:A,B,C,D,E
提示 该患者经积极抢救后好转，3天未解大便，予开放饮食，出现晨燥动不安，认人不清，体检：扑翼样震颤(+)，腹膨隆，腹部移动浊音阳性，四肢肌张力增强。最有助于诊断的辅助检查是( )
- A、血氨测定
- B、血清电解质测定
- C、腹水常规
- D、脑CT
- E、脑脊液
- F、脑MRI
正确答案:A,B,C,D,E,F
扑翼样震颤产生的机制与下列哪项最有关( )
- A、锥体外系基底核的抑制与兴奋失衡
- B、短链脂肪酸的作用
- C、5-羟色胺的作用
- D、甲基硫醇、二甲基二硫化物（对大脑的毒性）的作用
- E、脑干网状结构功能紊乱
- F、假性神经递质的作用
正确答案:A
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