患者男，41岁。主诉：发现HBsAg阳性5年，间断乏力4年。患者5年前查体发现HBsAg阳性，抗HBs阴性，HBeAg阴性，抗HBe阳性，抗HBc阳性，ALT40U/L，未予重视。但4年来间断出现轻度乏力，劳累后加重，时有右上腹隐痛，于当地医院间断查ALT波动于32～43U/L之间，未治疗，现为进一步诊治收入院。发病来体重无明显变化。有饮酒史4年，每周乙醇摄入量70g左右。无输血及血制品史。一兄因乙肝肝硬化、肝癌去世。入院查体：一般情况可。全身皮肤黏膜、巩膜无黄染，颈部、胸前、双上肢可见多枚蜘蛛痣，无肝掌，心肺未见异常，腹壁未见静脉曲张，全腹无压痛，肝脏肋下未触及，脾脏肋下2cm，腹部移动性浊音阴性。双下肢无水肿。
可能的诊断是( )
- A、慢性HBV携带者
- B、HBeAg阴性慢性乙肝
- C、代偿期肝硬化
- D、非活动性HBsAg携带者
- E、非酒精性脂肪性肝病
- F、酒精性肝病
- G、慢性丙型肝炎
- H、HBeAg阳性慢性乙肝
正确答案:B,C
患者需要完善的检查包括( )
- A、血常规
- B、凝血酶原活动度
- C、生化检查
- D、HBVDNA定量
- E、乙肝血清学标志物
- F、甲胎蛋白
- G、抗-HCV
- H、腹部B超
- I、FibroScan
- J、HBV基因型
正确答案:A,B,C,D,E,F,G,H,I
提示 入院后检查血常规WBC3.8×10
/L，Hb159g/L，PLT85.2×10/L；生化ALT49U/L，AST32U/L，ALB38.8g/L，GGT56U/L，TBIL8.5μmol／L，TG1.81mmol／L，TCH05.1mmol／L；PTA107%；AFP2.75ng/ml；ANA阴性；HBsAg阳性，HBeAg阴性，抗HBe阳性，HBV DNA8.78×10
拷贝/ml，抗HCV阴性；B超提示弥漫性肝损害，肝硬化？脾大。FibroScan检测13.7kPa。为明确诊断，关键的检查是( )
- A、腹部CT
- B、腹部磁共振成像
- C、肝穿检查
- D、胃镜
- E、上消化道造影
- F、骨穿
正确答案:C
提示 肝穿病理回报：肝细胞轻度肿胀，小叶内可见少量炎细胞浸润，界板轻度破坏可见少量碎屑样坏死。汇管区扩张并可见中度以淋巴细胞为主的炎细胞浸润，纤维组织增生，部分汇管区纤维组织增生并向周围延伸形成纤维间隔，部分区域可见桥接样坏死形成的纤维性结构，部分肝细胞呈菊形团样结构伴肝细胞颗粒变性，小叶结构紊乱。镜下符合慢性乙型肝炎形态改变，G2S3-4。胃镜检查：食管静脉曲张（轻度），慢性十二指肠球炎。患者的诊断是( )
- A、慢性HBV携带者
- B、非活动HBsAg携带状态
- C、HBeAg阴性慢性乙肝
- D、HBeAg阳性慢性乙肝
- E、代偿期肝硬化
- F、失代偿期肝硬化
- G、酒精性肝病
正确答案:C,E
提示 患者诊断HBeAg阴性慢性乙肝，代偿期肝硬化。关键的治疗方案是( )
- A、保肝治疗
- B、降酶治疗
- C、抗病毒治疗
- D、抗纤维化治疗
- E、免疫调节治疗
- F、降门脉压治疗
- G、中药治疗
正确答案:C
HBeAg阴性慢性乙肝抗病毒治疗的适应证是( )
- A、HBV DNA≥10
拷贝/ml，同时ALT≥2×ULN - B、HBV DNA≥10
拷贝／ml，同时ALT≥2×ULN - C、HBV DNA≥10拷贝／ml，同时肝组织学显示G≥G2
- D、HBV DNA≥10拷贝/ml，同时肝组织学显示G≥G2
- E、HBV DNA≥10拷贝／ml，同时肝组织学显示S≥S2
- F、HBV DNA≥10拷贝/ml，同时肝组织学显示S≥S2
- G、HBV DNA≥10
拷贝/ml，ALT不限
正确答案:B,D,E
提示 经与患者协商，患者同意抗病毒治疗。首先考虑的抗病毒方案是( )
- A、拉米夫定口服
- B、阿德福韦口服
- C、替比夫定口服
- D、恩替卡韦口服
- E、聚乙二醇干扰素
- F、普通干扰素
正确答案:D
提示 患者同意恩替卡韦0.5mg每日一次口服抗病毒治疗。患者今后随访中需要监测的项目包括( )
- A、血常规
- B、肝功能
- C、HBV DNA定量
- D、甲胎蛋白
- E、腹部B超
- F、腹部磁共振成像
- G、每1～2年胃镜评价食管静脉曲张
- H、腹部CT
正确答案:A,B,C,D,E,G
本患者有哪些原发性肝癌的高危因素( )
- A、肝癌家族史
- B、年龄＞40岁
- C、肝硬化
- D、HBV DNA高载量
- E、性别
- F、饮酒
正确答案:A,B,C,D,E,F
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