试题预览
1、患者，女性，30岁，有风心病10年，近2周来出现发热、多汗。查体：体温38℃，心率90次／分，血压110／80mmHg。二尖瓣听诊区可闻及海鸥鸣，考虑为感染性心内膜炎。
- 1.该病人可能会出现以下哪些并发症
- A、心力衰竭
- B、细菌性动脉瘤
- C、脑脓肿
- D、肾小球肾炎
- E、室间隔穿孔
- F、室内传导阻滞
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- 2.下列哪些检查对感染性心内膜炎有确诊意义
- A、心电图
- B、超声心动图
- C、胸片
- D、血培养
- E、冠状动脉造影
- F、心肌酶检查
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- 3.该病人最有意义的治疗是
- A、利尿剂
- B、抗菌素
- C、西地兰
- D、阿司匹林
- E、硝酸甘油
- F、卡托普利
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2、患者女，23岁，学生。间歇发热4年，伴心悸、气促2年。查体：体温38.1 ℃，脉搏120次/min，血压110/70 mmHg。急性病容、全身皮肤有多处出血斑及出血点。两侧扁桃体肿大，两肺湿性啰音，心尖区可闻及双期杂音，肝下缘位于右锁骨中线肋下2.5 cm处，脾未触及，肾区叩压痛(+)，两下肢水肿，血WBC 9.8×10
/L，中性粒细胞0.84，淋巴细胞0.16。
/L，中性粒细胞0.84，淋巴细胞0.16。- 1.患者目前应考虑的疾病
- A、先天性心脏病
- B、风湿性心瓣膜病
- C、甲状腺功能亢进
- D、亚急性感染性心内膜炎
- E、左心房黏液瘤
- F、肺结核
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- 2.为明确诊断应进行的检查项目包括
- A、血培养
- B、甲状腺激素
- C、超声心动图
- D、ASO
- E、胸部X线
- F、动脉血气分析
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- 3.该患者应用抗生素时应注意
- A、早期应用，早期应获得血培养结果
- B、足够剂量
- C、疗程宜长
- D、选择杀菌剂
- E、2～3周
- F、必要时监测药物浓度及联合用药
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3、患者男，38岁。因发热2个月，心悸、气喘1个月就诊。既往体健。患者曾在当地医院以“上呼吸道感染、扩张型心肌病”治疗1月余，体温有所降低，但是心悸、气喘加重，不能平卧，下肢水肿。查体：体温37.9 ℃，血压18/7 kPa。心界向两侧扩大，心率108次/min，律不规整，可闻及频发期前收缩，P2亢进，心尖部可闻及3/6级吹风样收缩期杂音，胸骨左缘第2肋间可闻及双期杂音，肝剑突下3 cm，双下肢水肿，周围血管征阳性。X线胸片示：心影呈普遍增大型。心电图示窦性心动过速、电轴右偏、频发室性期前收缩、室性并行心律，符合左、右心室增大，左心房增大改变。
- 1.患者目前应考虑的疾病
- A、扩张型心肌病
- B、风湿性心瓣膜病
- C、冠心病
- D、感染性心内膜炎
- E、先天性心脏病
- F、肺结核
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- 2.为明确诊断应进行的检查项目包括
- A、血培养
- B、甲状腺激素测定
- C、超声心动图
- D、ASO
- E、胸部X线
- F、心肌核素检查
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- 3.结合该病例上述检查结果，下列诊断和处理正确的是(提示 血培养阴性。二维超声心动图示：各房、室腔内径均扩大，主动脉瓣回声增强、增厚，主动脉瓣呈前、后二叶式分布，舒张期关闭线偏心、有裂隙。食管超声心动图示：主动脉后叶瓣瓣体中断约2 mm，二尖瓣前叶瓣体回声中断约5 mm，主动脉瓣多发赘生物形成。彩色多普勒可探及主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣反流束。)
- A、先天性二叶式主动脉瓣
- B、纠正心力衰竭
- C、抗菌治疗
- D、尽早争取手术治疗
- E、感染性心内膜炎
- F、主动脉瓣及二尖瓣前叶穿孔
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4、患者男, 27岁。因咳嗽4年伴发热8个月余入院。4年前间歇性咳嗽，无痰，未予诊治。近8个月来伴发热, 38 ℃左右,多出现在下午,最高达39 ℃, 伴畏寒、乏力、盗汗、头痛, 曾在多家医院诊断为肺结核并给予抗结核治疗半年, 症状无改善。入院查体：T 39.2 ℃,双肺无干、湿啰音，心率98次/min,律齐,各瓣膜听诊区均可闻及(2～3)/6收缩期杂音,以胸骨左缘3、4肋间最响亮,不传导；脾肋下1.0 cm可触及，质软无压痛。
- 1.患者目前应考虑的疾病
- A、先天性心脏病
- B、风湿性心瓣膜病
- C、甲状腺功能亢进
- D、亚急性感染性心内膜炎
- E、左心房黏液瘤
- F、肺结核
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- 2.为明确诊断应进行的检查项目包括
- A、血培养
- B、甲状腺激素测定
- C、超声心动图
- D、ASO
- E、胸部X线
- F、门静脉压力测定
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- 3.患者行血培养发现有金黄色葡萄球菌，静脉给予大剂量青霉素G治疗后，出现肌阵挛、反射亢进，以下处理正确的是
- A、立即停用青霉素G
- B、改用万古霉素
- C、对于细菌敏感性不确定时可以考虑加用庆大霉素
- D、酌情考虑选用两性霉素B
- E、抗结核治疗
- F、疗程4～6周
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5、患者男，23岁。主因发热、乏力40 d入院。40 d前无明显诱因出现发热，呈中低热，伴有全身乏力不适。偶轻咳，无痰。并逐渐出现双下肢小腿屈侧疼痛，背部及四肢逐渐出现散在暗红色丘疹。先后给予加替沙星、阿奇霉素、头孢多酯钠等药物治疗，仍持续发热。
- 1.为明确诊断应进行的检查项目包括
- A、结明试验
- B、胸部X线检查
- C、输血四项
- D、超声心动图
- E、多次血培养
- F、血生化
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- 2.此时进一步的措施包括(提示 患者胸部X线检查未见明显异常。血培养连续3次阴性。超声心动图提示：主动脉瓣二叶畸形，可疑瓣周脓肿。左心室扩大。主动脉中度反流，二尖瓣轻度反流。患者一般情况良好。)
- A、由于多次血培养阴性，可排除感染性心内膜炎的诊断
- B、进一步行经食管超声心动图检查
- C、为避免病情进展，立即给予万古霉素治疗并再次行血培养检查，再根据药敏结果调整抗生素
- D、暂时停用抗生素，再次行血培养，根据药敏结果选择抗生素
- E、请胸心外科会诊，评估手术风险
- F、体温降至正常后即可停用抗生素，以避免二重感染
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- 3.下列叙述正确的是(提示 再次血培养结果为革兰阳性球菌，肠球菌属。经食管超声心动图提示：主动脉瓣二叶畸形并中度关闭不全。主动脉瓣多发赘生物形成。主动脉瓣环脓肿。经抗生素治疗2周后，患者体温恢复正常，淤血点消退。)
- A、转入外科行手术治疗
- B、继续内科保守治疗
- C、告知患者如果今后行口腔侵入性操作需预防性使用抗生素
- D、告知患者如果今后行胃镜检查需预防性使用抗生素
- E、告知患者如果今后行泌尿道检查需预防性使用抗生素
- F、注意监测患者病情变化，避免二重感染
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