试题预览
1、患者，男性，25岁，主诉心前区疼痛2小时，向左肩放射，吸气时疼痛加重，坐位时减轻，伴有畏寒、发热就诊，体检：血压105/75mmHg，体温38℃，心率110次/min，规则，心脏无杂音，两肺未见异常，有血吸虫病史。心电图示除aVR与V
外各导联ST段抬高。
外各导联ST段抬高。- 1.其最可能诊断是
- A、肺梗死
- B、心肌梗死
- C、心包炎
- D、心肌梗死伴继发性心包炎
- E、心肌炎
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- 2.入院第3天，血压90/75mmHg，颈静脉怒张，气急不能平卧，病情变化应考虑为
- A、再次肺栓塞
- B、心肌梗死扩大范围
- C、心脏压塞
- D、败血症
- E、心脏腱索断裂
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- 3.此时做X线检查可能显出
- A、左肺野楔状实质性阴影，伴左胸腔积液
- B、正常
- C、心影呈烧瓶状
- D、左肺野多发炎症阴影
- E、两侧肺门影增大
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2、男性，28岁。剧烈胸痛伴高热39℃，一天半来诊，发病前2周曾有鼻塞流涕。体检：心界稍大，心前区可闻及摩擦音，胸片示左侧胸腔少量积液，超声心动图显示心脏正常，心包有少至中量积液。
- 1.最可能的诊断是
- A、结核性心包炎
- B、急性胸膜炎
- C、风湿性心包炎
- D、急性非特异性心包炎
- E、心肌梗死后综合征
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- 2.经治疗后好转出院。1年后出现气急，上腹部饱胀来诊。体检：气较急，心界不大，心音轻，心率100次/min，房颤，胸左缘第3～4肋间可闻及较响的病理性第3心音，颈静脉充盈，肝大，肝颈回流征阳性，有腹水，下肢不肿。此时诊断应考虑为
- A、旧病复发
- B、缩窄性心包炎
- C、充血性心力衰竭
- D、心源性肝硬化
- E、扩张型心肌病
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- 3.为了进一步确诊，下列哪项辅助检查对诊断最有帮助
- A、超声心动图
- B、心电图
- C、心脏CT
- D、右心导管检查
- E、心向量图
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3、某男，发热，剧烈胸痛，可闻及心包摩擦音，白细胞18000、N89％，心界显著增大
- 1.该漶者最可能的诊断是
- A、心脏损伤后综合征
- B、结核性心包炎
- C、化脓性心包炎
- D、肿瘤性心包炎
- E、急性非特异性心包炎
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- 2.治疗原则最佳的是
- A、糖皮质激素
- B、化疗配合心包穿刺
- C、抗生素治疗及心包切开
- D、抗结核治疗
- E、非甾体类抗炎药
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- 3.治疗不愈可能发生的疾病是
- A、缩窄性心包炎
- B、化脓性心包炎
- C、肥厚性心包炎
- D、扩张性心包炎
- E、感染性心包炎
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4、女性，60岁，2年前患乳腺癌手术治疗。1个月来出现胸闷、气促就诊。查体发现心影向两侧扩大，心音减弱，脉压减小
- 1.为利于确诊首先应做的检查是
- A、心电图
- B、胸片
- C、心包活检
- D、胸腔穿刺
- E、超声心动图
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- 2.超声心动图证实该患者心包呈中等量积液，心包积液最可能的原因是
- A、结核性
- B、化脓性
- C、病毒性
- D、肿瘤
- E、非特异性
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- 3.进一步应做哪项检查
- A、心包穿刺查心包积液性质
- B、结核菌素试验
- C、胸部检查
- D、冠状动脉造影
- E、纤维支气管镜
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- 4.患首突感呼吸困难加重，检查：血压80／60mmHg，颈静脉怒张，心浊音界明显扩大，心音低而遥远，心率110次／分，有奇脉，其原因最可能是
- A、心包压塞
- B、胸腔积液
- C、急性左心衰竭
- D、肺栓塞
- E、气胸
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- 5.此时应采取的措施是
- A、多巴胺
- B、呋塞米
- C、硝酸甘油
- D、洋地黄
- E、心包穿刺抽液
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5、患者，女，52岁，间断颜面和下肢水肿10年，再发伴胸闷1个月。平素怕冷、毛发稀疏。之前未曾诊治。查体：T 36.3 ℃，Bp 90/60 mmHg，心尖搏动位于心浊音界内2 cm，HR 60次/min，律齐，双下肢轻度水肿。实验室检查：血WBC 3.8×10
/L,N 0.56,Hb 92 g/L, PLT 99×10/L, 肝、肾功能正常，血脂增高（TG 6.96 mmol/L,TC 7.01 mmol/L），cTnI阴性。ECG示窦性心律60次/min，低电压。心脏彩色超声示心包积液。
/L,N 0.56,Hb 92 g/L, PLT 99×10/L, 肝、肾功能正常，血脂增高（TG 6.96 mmol/L,TC 7.01 mmol/L），cTnI阴性。ECG示窦性心律60次/min，低电压。心脏彩色超声示心包积液。- 1.根据患者心包积液但未出现预料中的代偿性心动过速及其他临床特点，推测其可能的病因是：
- A、非特异性心包炎
- B、结核性心包炎
- C、肿瘤性心包积液
- D、甲状腺功能减退症
- E、尿毒症性心包炎
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- 2.该患者实验室检查血FT3、FT4显著降低，TSH显著升高，应给予的关键治疗是：
- A、心包穿刺放液或引流
- B、甲状腺素片替代治疗
- C、非甾体类抗炎药
- D、糖皮质激素
- E、降脂药
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- 3.对该患者预后的判断，较合理的是：
- A、病因明确，经治疗，心包积液可望自行吸收，预后较好
- B、原发病因之病程长达10年，预后差
- C、若不行心包穿刺引流，易演变成缩窄性心包炎
- D、心包积液量较大，经治疗后仍可能发生心脏压塞
- E、以上都不正确
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