试题预览
1、男性，46岁。有高血压病10余年。因剧烈胸骨部疼痛并放射至背部5小时来院急诊。体检：血压26.5/14kPa(200/105mmHg)。面色苍白，大汗淋漓，皮肤湿冷。心率120次/min，律齐。主动脉瓣区可闻及Ⅲ级舒张期哈气样杂音，Ⅱ级收缩期吹风样杂音。心电图示左室肥厚伴劳损。此时诊断应考虑为
- A、急性心肌梗死
- B、主动脉窦瘤破裂
- C、急性左心衰竭
- D、急性心包炎
- E、急性主动脉夹层
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2、有一怀疑主动脉夹层的患者，心脏超声提示心包积液，患者有气短，查体：颈静脉充盈，血压90/60 mmHg，心率110次/min，奇脉，心音减弱，心音遥远等，以下处理正确的是
- A、急诊外科手术
- B、心包穿刺
- C、补液，给升压药物
- D、补液，同时利用酒石酸美托洛尔
- E、急诊主动脉造影，必要时置入覆膜支架
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3、患者男，70岁，因心前区疼痛1 d，晕厥1次入院。既往有原发性高血压史，年轻时超声心动图提示主动脉瓣二瓣化。查体：血压90/60 mmHg，心率11次/min，双上肢血压相同，存在压差为20 mmHg的奇脉，双肺可闻及少许湿啰音，心界扩大，心尖搏动消失，心音遥远，颈静脉充盈明显。心电图示窦性心动过速，肢导低电压。胸部X线片提示纵隔增宽，心影增大。
- 1.诊断应首先考虑
- A、肺栓塞
- B、急性主动脉夹层
- C、急性心肌梗死
- D、二尖瓣关闭不全伴急性左心功能不全
- E、急性心包炎
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- 2.下列检查最有助于明确诊断的是
- A、冠状动脉造影
- B、生化检查
- C、CTA
- D、右心导管检查
- E、主动脉造影
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- 3.下一步治疗
- A、补液，应用硝普钠
- B、心包穿刺
- C、补液，应用β-受体阻滞剂
- D、补液
- E、急诊外科手术
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4、患者女性，56岁，发现高血压6年，无明显诱因突感胸部刀割样剧烈疼痛1小时，并向胸背部放射，伴有大汗、焦虑、面色苍白
- 1.最可能的诊断是
- A、肺栓塞
- B、心绞痛发作
- C、主动脉夹层
- D、气胸
- E、心肌梗死
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- 2.有诊断意义的辅助检查是
- A、心电图
- B、超声心动图
- C、胸部X线平片
- D、磁共振显像
- E、心肌核素显像
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- 3.需要与其鉴别的疾病不包括
- A、急性冠状动脉综合征
- B、急性心包炎
- C、肺栓塞
- D、急性无夹层的主动脉瓣反流
- E、气胸
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- 4.紧急治疗措施不包括
- A、吗啡肌注
- B、应用血管扩张剂和β受体阻滞剂
- C、加快补液速度
- D、介入手术治疗
- E、鼻导管吸氧
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