恶性淋巴瘤(案例分析题)

试题预览

1、患者女，58岁。无意中发现右颌下一包块，约2cm×1.5cm大小，无发热、盗汗、体重下降等表现，未予重视。包块逐渐长大至3cm大小，质韧、固定、无压痛，无其他伴随症状，遂至医院行右颌下淋巴结切除活检术，病检示：滤泡淋巴瘤1级，免疫组化染色结果：CD21(FDC+)，CD23(FDC+)，CD20(+)，CD79a(+),CD10(+),Bcl-6(+),Bcl-2(+),CD5(-)，CyclinD1(-)，CD3(-)，Ki-67(多数结节10%～30%，少数结节50%)。患者全身检查仅显示右颌下肿大淋巴结，余全身淋巴结区域和器官无受累。患者诊断为：非霍奇金淋巴瘤滤泡性淋巴瘤Ⅰ级AnnArbor分期：ⅠA期，侵及右颌下淋巴结。

1.诊断滤泡淋巴瘤(FL)最特征的免疫组化指标为（）
A、CD20
B、CD79a
C、CD10
D、Bcl-2
E、CD-5
F、CyclinD1

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2.对于滤泡淋巴瘤(FL)，其预后不良评分项目包括（）
A、年龄≥60岁
B、Ann Arbor分期：Ⅲ／Ⅳ期
C、Hb<120g/L
D、侵犯淋巴结>4个
E、血LDH高于正常值
F、结外部位受侵>1个
G、PS评分>2分
H、ESR升高

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3.本例患者FLIPI评分为0分。患者下一步应该接受的根治性治疗为（）
A、CVP方案根治行化疗
B、CHOP方案根治性化疗
C、R-CHOP方案根治性化疗
D、含Fludarabine方案的根治性化疗
E、累及野放疗±化疗
F、次全淋巴结照射
G、美罗华维持治疗
H、放化疗综合治疗

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2、患者男，18岁，因皮肤瘙痒1年余，相继发现锁骨上、颈部、腹股沟淋巴结肿大并逐渐增大8月余就诊。

1.如果临床诊断考虑淋巴瘤可能，接诊医师在询问病史时尤其应注意（）
A、有无不明原因体重减轻及程度
B、有无不明原因发热、程度及持续时间
C、有无盗汗
D、有无饮酒后肿块出现疼痛
E、有无皮疹
F、有无明显的感染病史

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2.考虑淋巴瘤诊断时，化验检查应包括的项目是（）
A、肝肾功能
B、血电解质
C、全血细胞计数及白细胞分类
D、血沉
E、EB病毒检测
F、细胞免疫功能测定
G、乙肝、丙肝病毒及HIV等相关检测

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3.淋巴瘤首次诊断，重要检查包括（）
A、肿大淋巴结穿刺，细胞学检查
B、切除或切取肿大淋巴结进行病理学检查
C、免疫组织化学检查，必要时分子遗传学检查
D、全身增强CT检查或全身PET／CT检查
E、骨髓检查
F、血常规包括血红蛋白定量，白细胞计数与分类及血小板计数

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4.患者颈部肿大淋巴结病理活检报告，考虑为霍奇金淋巴瘤，其病理组织免疫组织化学检查很可能存在的项目是（）
A、CD30+
B、CD15+
C、CD20+
D、CD3+
E、Bcl-2+
F、CD8+

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5.患者起病以来无明显发热，盗汗及体重下降。全身增强CT报告双颈部，锁骨上，纵隔，腋窝，腹膜后，髂血管旁多发淋巴结肿大，大者2.5cm直径。骨髓检查：未见明显肿瘤细胞。颈部肿大淋巴结活检病理报告：经典型霍奇金淋巴瘤，混合细胞型。该患者的临床分期是（）
A、ⅢB期
B、ⅡA期
C、ⅣA期
D、ⅢA期
E、ⅣB期
F、ⅡB期

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6.该患者的治疗原则是（）
A、先化疗后放疗
B、扩大野放疗
C、联合化疗为主
D、利妥昔单抗联合化疗
E、密切观察，等待进展后再治疗
F、骨髓移植治疗

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7.该患者适当的联合化疗方案治疗为（）
A、ABVD方案
B、MOPP方案
C、MOPP/ABVD方案
D、MOPP/ABV方案
E、CHOP方案
F、EBV方案

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8.ABVD方案的药物组成与用法为（）
A、多柔比星
B、博来霉素
C、长春新碱
D、长春花碱
E、氮烯咪胺
F、所选择的药物在第1天和第15天各用1次
G、化疗方案以28天为1周期

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9.ABVD方案的主要不良反应包括（）
A、白细胞降低，粒细胞减少性发热
B、贫血
C、血小板降低
D、免疫功能下降，感染及感染性发热
E、心脏毒性
F、肺纤维化
G、脱发及消化道反应
H、谷丙转氨酶增高

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10.该患者经联合化疗治疗后，长期生存概率可达到或超过（）
A、30%
B、70%
C、90%
D、10%
E、<10%
F、20%

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3、患者男，31岁，工人。间断发热，右颌下淋巴结肿大5月余。患者5个月前无明显诱因出现咳嗽伴发热，体温最高39.1℃，持续4天，伴右颌下淋巴结肿大，2cm×2cm大小，无压痛，固定，质韧，表面皮肤无改变。就诊于当地医院考虑"肺炎"，行抗炎治疗后发热缓解，右颌下淋巴结略缩小。1个月前再次出现发热伴右颌下淋巴结肿大，伴鼻区皮肤肿胀，鼻塞，行鼻咽喉镜：双侧鼻腔鼻中隔黏膜糜烂明显，余无异常。活检病理：NK/T细胞淋巴瘤。免疫组化：LCA(3+)，CD3(1+)，CD2(3+)，CD56(+)，CD20(-)，CD79a(-)，-CD7(-)，CD8(-)，TIA(+)，GrB(2+)，EBER(3+)，HMB45(-)，AE1／AE3(-),KI-67(+60%),CD45RO(1+),Performn(1+),EBER(+)。鼻咽及颈部MRI：鼻中隔偏曲，鼻中隔左侧、双侧鼻甲、右侧筛窦软组织增厚，在T1WI上呈等信号，在T2WI／FS上呈高信号，增强扫描不均匀强化。双侧咽后组、右侧腮腺、双侧颈上深、下颌区可见多发肿大淋巴结，大者约3.0cm×1.8cm。上颌窦、筛窦可见炎症。胸腹盆CT：无异常。患者现鼻塞，右侧为甚，偶咳嗽，精神饮食可，睡眠可，大小便无异常，自发病以来体重无明显下降，有盗汗，可湿透睡衣。既往体健，否认高血压、心脏病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。否认吸烟、饮酒史。体格检查：体温36.9℃，脉搏78次／分，血压125／70mmHg。查体合作。右颌下可触及肿大淋巴结，3cm×2cm大小，无压痛，固定，质韧，心肺腹检查未见异常。辅助检查：血、尿、便常规均正常。血生化：LDH 475U/L。骨髓穿刺涂片：未见骨髓受侵。乙肝五项：均阴性。

1.NK/T细胞淋巴瘤的典型临床表现为（）
A、结外受侵常见，B症状多见
B、结内受侵常见，B症状少见
C、结内受侵常见，B症状常见
D、发病年龄小、病变进展缓慢
E、发病年龄大、病变进展迅速
F、常累及鼻腔、副鼻窦、皮肤和骨髓

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2.以下病毒中，主要与NK/T细胞淋巴瘤相关的是（）
A、CMV
B、HBV
C、HCV
D、EBV
E、HPV
F、HIV

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3.此患者分期为（）
A、ⅠB期
B、ⅡA期
C、ⅡB期
D、ⅢA期
E、ⅢB期
F、ⅣB期

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4.此患者的最佳治疗模式为（）
A、手术
B、放疗
C、化疗
D、放疗+化疗
E、放疗+造血干细胞移植
F、化疗+造血干细胞移植

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5.以下关于NK/T细胞淋巴瘤的描述，不正确的是（）
A、标准CHOP方案有效率高，缓解期长
B、SMILE方案（DXM+MTX+IFO+L-asp+VP-16）疗效优于CHOP方案
C、吉西他滨为基础的方案，如GEMOX，GDP等有效率高
D、造血干细胞移植不作为常规治疗
E、少数患者发生淋巴瘤相关嗜血细胞综合征(LAHS)，表现为高热、全血细胞减少、肝脾肿大等，进展迅速，生存期短
F、早期患者以远处结外器官受侵为治疗失败主要原因，占所有失败的60%～80%

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6.（提示此患者采用GDP方案化疗2周期后复查MR:软组织增厚较前明显减轻，颈部多发肿大淋巴结较前缩小，鼻咽镜：未见肿瘤征象。疗效评价PR。之后行肿瘤病灶、阳性淋巴结、双侧筛窦、鼻腔、上颌窦、鼻咽、右侧腮腺、舌根、双颈部、双锁骨上下淋巴引流区放射治疗。放疗后复查鼻咽镜及鼻腔MR均显示：双侧鼻腔肿物基本消退，双颈部淋巴结已不具体。放疗后GDP方案化疗2周期。之后患者遵医嘱定期复查。结束治疗1年后，再次出现连续高热3天，最高39摄氏度，行PET／CT:结肠脾曲、降结肠、升结肠管壁多处增厚，以结肠脾曲和降结肠上段为著，伴放射性摄取增高，最大SUV8.3（结肠脾曲）。左侧腹腔不规则软组织影，伴不均匀放射性摄取增高，最大SUV2.8，与左侧肾上腺分界欠清。脾门、腹膜后多发肿大淋巴结，伴放射性摄取增高，最大SUV9.9。鼻咽、口咽软组织未见明确增厚。）此时应采取的治疗模式为（）
A、手术
B、放疗
C、化疗
D、放疗+化疗
E、放疗+造血干细胞移植
F、化疗+造血干细胞移植

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4、患者男，50岁，教师。全身皮疹伴瘙痒2个月，加重20天，诊断淋巴瘤一周"于2009年4月20日入医院。患者2009年2月初无诱因出现全身皮疹，伴皮肤瘙痒，无发热、盗汗。给予止痒等对症处理未见缓解。2009年4月初患者皮疹较前加重，无意中发现双侧颈部肿块，最大短径2cm，质地软，无压痛，无红肿并出现间断发热，最高达39.2℃持续一周余，多于午后出现，可自行退热，伴有明显的盗汗、乏力。在当地医院行CT示双颈、双腋下、纵隔、腹腔、腹膜后多发肿大淋巴结，于当地医院行右颈淋巴结切除活检，并经医院病理科会诊示血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤，CD20(-)，Bcl-6(+)，CD56(-)，CD3(+)，CD4(+)、CD10(+)、Ki-67(70%)。遂来医院内科治疗。患者起病来，精神、睡眠、饮食较差，大小便正常，体重下降约10kg。既往体健。体格检查：身高174cm，体重72kg，KPS评分80分，生命体征正常。全身皮肤可见呈片状分布的皮疹，部分破溃结痂。双侧颈部、双侧腋窝、双侧腹股沟可触及多发肿大淋巴结，质韧，表面光滑，边界清楚，活动可，大者约3cm×2cm。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率78次／分，律齐。腹平软，未触及包块，肝脾肋下未及。 2009-04-19血常规正常。 2009-04-19血生化：肝肾功能正常，乳酸脱氢酶543U/L，白蛋白36.0g/L。 2009-04-19骨髓涂片示骨髓增生活跃，未见肿瘤受侵。 2009-04-18医院颈胸腹盆腔部CT示：颏下、双侧颌下、颈深组、颈后三角、双侧锁骨上、双侧腋窝、纵隔（1、2R/L、3A、4R、5、6区）多发肿大淋巴结，腹腔、腹膜后、双侧髂血管周围、双侧腹股沟可见多发肿大淋巴结，密度较均匀，大者短径约2.5cm，符合淋巴瘤侵犯。

1.血管免疫母T细胞淋巴瘤的常见临床表现为（）
A、全身淋巴结增大、B症状多见
B、结外受侵常见、B症状少见
C、肝脾肿大少见、B症状常见
D、发病年龄小、病变进展缓慢
E、发病年龄大、低免疫球蛋白血症
F、发病年龄大、高免疫球蛋白血症

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2.以下病毒中，主要与血管免疫母T细胞淋巴瘤相关的是（）
A、CMV
B、HBV
C、HCV
D、EBV
E、HPV
F、HIV

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3.该患者当时的临床分期是（）
A、ⅢA期
B、ⅢB期
C、ⅣA期
D、ⅣB期
E、ⅡA
F、ⅡB

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4.该患者可选择的化疗方案为（）
A、ABVD
B、BEACOPP
C、CHOP21
D、BFM90
E、COPP
F、CHOEP
G、CHOP14

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5.（提示该患者于2009年4月22日至2009年8月14日采用CHOEP-21方案化疗6周期，患者化疗过程顺利，疗效评价达到完全缓解。）该患者的下一步最合理的治疗选择为（）
A、激素维持治疗
B、高剂量化疗联合自体造血干细胞移植
C、继续原方案维持治疗
D、全淋巴结放疗
E、异基因造血干细胞移植
F、干扰素维持治疗

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5、患者男，46岁，发现双颈部肿物一年余。患者一年前发现双侧颈部肿块，约1cm×2cm，质地软，无压痛，无红肿，未予重视。20天前肿物变大，约4cm×4cm，于当地口腔医院就诊，行肿物活检，病理示：形态符合滤泡性淋巴瘤3级，伴有弥漫浸润；免疫组化：CD20+++，CD21++，Bcl-2++，CD3-，Ki-67>40%。10天前于医院就诊，查CT示：双侧咽后组、下颌下、颈深链、锁骨上多发肿大淋巴结，大者短径1.7cm，符合淋巴瘤。目前患者有盗汗，无发热，无胸闷气喘，无水肿，近3个月体重无明显变化。否认肝炎、结核、等传染病病史，否认高血压、否认糖尿病等慢性疾病史，否认药物、食物过敏史。否认吸烟饮酒史。查体：体温：36.4℃，脉搏：84次／分，呼吸：17次／分，血压：99/57mmHg。双侧颈部、锁骨上可触及数个肿大淋巴结，最大者约3cm×4cm，质韧，活动可，无压痛，无红肿。心肺腹查体未见异常。辅助检查：血常规：WBC:9.95×10

/L，Hb 114g/L。血生化：无异常。骨髓穿刺涂片：正常。乙肝五项：阴性。

1.按照Ann Arbor分期标准，此患者分期为（）
A、ⅡB期
B、ⅢA期
C、ⅢB期
D、ⅣA期
E、ⅣB期
F、ⅡA期
G、ⅠA期

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2.根据FLIPI标准，此患者属于（）
A、0分低危
B、1分低危
C、2分中危
D、4分高危
E、2分低危
F、1分中危
G、3分中危

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3.患者最佳治疗模式为（）
A、单纯放疗
B、观察，定期复查
C、化疗，联合受累野放疗
D、手术
E、淋巴细胞输注
F、自体造血干细胞移植

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4.该患者最佳化疗方案为（）
A、GDP
B、R-CHOP
C、R-COP
D、ABVD
E、R-FC
F、FMD

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5.（提示此患者以上化疗方案化疗6周期后达CR，一年半后复查CT：左侧锁骨上区、双侧腋窝、纵隔，双下肺门、胃左、脾门、腹膜后区、双侧腹股沟多发淋巴结肿大，大者2.2cm×3.2cm，考虑淋巴瘤受侵。血常规：WBC：4.35×10/L，Hb 127g/L，血生化：LDH：521U/L。改用DICE方案化疗6周期后，疗效评价PR。）下一步治疗最合适的方案是（）
A、利妥昔单抗维持治疗
B、自体造血干细胞移植
C、观察
D、放疗
E、干扰素治疗
F、手术

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