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1、患者男，66岁。健康体检时B超发现右肾占位7天。7天前患者在当地健康体检时行B超示右肾直径约5.0cm低回声肿物，考虑为肾实性占位。患者无腰痛、肉眼血尿、消瘦及其他不适，精神、食欲尚可，大小便如常，体重无明显减轻。
既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、结核及其他传染病史。不嗜好烟酒。体格检查未发现明确阳性体征。入院后检查血常规、凝血功能均未见明确异常；谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酐(CRE)均正常，碱性磷酸酶(ALP)220U/L(正常值40～150U/L)；心电图：窦性心律，正常心电图。
- 1.依据中华泌尿外科学会制定的《肾癌诊治指南》中的推荐，该患者还应该做的常规检查有（ ）
- A、腹部CT扫描
- B、胸部X线片
- C、肾穿刺活检
- D、肾血管造影
- E、核素骨显像
- F、PET／CT
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- 2.（提示 患者行胸片及腹部X线平片未见明显异常；CT(见图)示：右肾中极肾门部位可见5.0cm×5.5cm×6.0cm大小肿物，增强后明显强化，考虑肾癌。核素骨显像：未见明确骨转移。）依据中华泌尿外科学会制定的《肾癌诊治指南》中的推荐，对该患者首选的治疗方式是（ ）
- A、保留肾单位手术
- B、根治性右肾切除术
- C、右肾肿瘤剜除术
- D、射频消融术
- E、根治性右肾切除+右输尿管全长切除+膀胱修状切除术
- F、右肾切除术
- G、冷冻消融术
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- 3.（提示 患者接受了根治性右肾切除术，术后恢复好。病理结果为：肾透明细胞癌，furhman分级Ⅱ-Ⅲ级，肿瘤侵及肾被膜，未累及肾周脂肪。肿瘤大小5.0cm×5.0cm×6.0cm。肾门区未见肿大淋巴结。）依据2009版AJCC分期标准，该患者的病理分期是（ ）
- A、pT1aN0M0
- B、pT1bN0M0
- C、pT2aN0M0
- D、pT2bN0M0
- E、pT3aN0M0
- F、pT3bN0M0
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- 4.依据中华泌尿外科学会制定的《肾癌诊治指南》中的推荐，该患者术后应选择以下方案中的（ ）
- A、全身化疗
- B、局部放疗
- C、干扰素-α+白细胞介素-2治疗
- D、干扰素-α治疗
- E、白细胞介素-2治疗
- F、无须辅助治疗
- G、大剂量细胞介素-2治疗
- H、小剂量细胞介素-2治疗
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2、患者男，71岁，排尿困难1年，加重2个月。患者1年前出现排尿困难，近2个月加重，无血尿。检查发现PSA升高65ng／ml，B超和MRI检查提示：右侧前列腺外周带结节，侵犯右侧精囊腺，盆腔未见肿大淋巴结。B超引导下经直肠前列腺结节穿刺，病理提示：前列腺癌，Gleasn评分8分。骨扫描未见异常。
既往体健，否认高血压史、糖尿病、脑血管病、肝炎和传染病史。否认肾病病史。吸烟20年，平均每日10支。偶尔饮酒。
查体：体温36.5℃，脉搏86次／分，血压130/80mmHg，ECOG评分0分。精神正常，皮肤和巩膜无黄染。浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率86次／分，律齐。腹部未及包块，无压痛。肠鸣音正常。脊柱四肢和神经系统未见异常。直肠指检：前列腺右侧可及质硬结节。
辅助检查：WBC 5.6×10
/L，中性粒细胞3.0×10/L，Hb 130g/L，PLT 156×10/L。尿常规：RBC 0～1／HPF，WBC 1～2/HPC。ESR 25mm/h。肝肾功能正常。
/L，中性粒细胞3.0×10/L，Hb 130g/L，PLT 156×10/L。尿常规：RBC 0～1／HPF，WBC 1～2/HPC。ESR 25mm/h。肝肾功能正常。- 1.该患者的TNM分期是（ ）
- A、TIN0M0，Ⅰ期
- B、T2aN0M0，Ⅰ期
- C、T2bN0M0，ⅡA期
- D、T2cN0M0，ⅡB期
- E、T3N0M0，Ⅲ期
- F、T4N0M0，Ⅳ期
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- 2.该患者最佳的治疗方案为（ ）
- A、根治性前列腺癌切除术+内分泌治疗
- B、新辅助化疗+根治性放疗+辅助内分泌治疗
- C、新辅助内分泌治疗+根治性放疗+辅助内分泌治疗
- D、内分泌治疗
- E、化疗
- F、根治性放疗
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- 3.（提示 该患者只接受了内分泌治疗，口服氟硝基丁酰胺（福至尔），未行放疗。PSA曾下降至正常，但12个月后PSA又上升至10ng／ml。腹盆腔CT：前列腺结节较前增大，侵犯精囊腺，盆腔未见肿大淋巴结。胸片：未见异常。骨扫描未见异常。）首选给患者推荐的下一步治疗是（ ）
- A、化疗
- B、前列腺放疗
- C、根治性前列腺癌切除
- D、继续口服氟硝基丁酰胺
- E、舒尼替尼
- F、索拉非尼
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3、患者男，62岁，教师。左肾癌术后6年，咳嗽4个月。患者于6年前因肉眼血尿和腰疼检查发现左肾占位，考虑为左肾癌，行根治性左肾切除。术后病理：左肾透明细胞癌，Fuhrman2级，肿瘤直径7.9cm，侵及肾周脂肪。患者术后行中药治疗。近4个月来，刺激性咳嗽，伴乏力，无发热和体重下降，无肉眼血尿，大便正常。胸CT检查提示：双肺外带多个圆形结节，直径0.5～2.5cm，界清，纵隔4R和7区淋巴结肿大，直径最大2.8cm，有明显强化，中间低密度坏死区。
既往体健，否认高血压、糖尿病、脑血管病、肝炎和传染病史。否认肾病病史。吸烟20年，平均每日10支。偶尔饮酒。
查体：体温36.5℃，脉搏86次／分，血压130/80mmHg，ECOG评分1分。精神正常，轻度贫血貌，皮肤和巩膜无黄染。浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率86次／分，律齐。腹部未及包块，伤口约合良好，无压痛。肠鸣音正常。脊柱四肢和神经系统未见异常。
辅助检查：WBC 5.6×10
/L，Hb 100g/L，PLT 156×10/L。尿常规：RBC 1～2/HPF，WBC 0～1／HPC。ESR 25mm／h。ALT、AST和TBIL正常，LDH 320 IU/L肌酐122μmol／L，血钙2.3mmol/L，总蛋白59g/L，白蛋白40g/L。
/L，Hb 100g/L，PLT 156×10/L。尿常规：RBC 1～2/HPF，WBC 0～1／HPC。ESR 25mm／h。ALT、AST和TBIL正常，LDH 320 IU/L肌酐122μmol／L，血钙2.3mmol/L，总蛋白59g/L，白蛋白40g/L。- 1.该患者首先应完善的检查是（ ）
- A、支气管镜
- B、腹部B超或CT
- C、骨扫描
- D、脑MRI
- E、纵隔镜
- F、双肺MRI
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- 2.患者接受腹盆腔CT检查，提示左肾阙如，未见明确肿大淋巴结，L2、5骨质破坏。骨扫描：腰椎2、5放射性摄取增高。脑MRI:未见异常。诊断考虑为左肾癌术后双肺转移，骨转移。按MSKCC评分，该患者的风险评估为（ ）
- A、低危
- B、中低危
- C、中危
- D、中高危
- E、高危
- F、无高危因素
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- 3.推荐该患者首选的一线治疗方法是（ ）
- A、手术尽可能切除双肺转移灶和纵隔淋巴结
- B、双肺转移灶X刀治疗
- C、IFNα
- D、IL-2+IFNα
- E、舒尼替尼
- F、替西罗莫司
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4、患者男，61岁。间歇性、无痛性肉眼血尿2个月。患者2个月前无明显诱因出现全程肉眼血尿1次，内有片状血块，不伴尿频、尿急、尿痛、发热及腰痛，血尿持续1～2天后自行消失，2个月来类似血尿间歇出现2～3次。1周前在当地医院行B超检查发现膀胱1.5cm实性占位。患者精神食欲可，大便如常，体重无明显减轻。
既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、结核及其他传染病史。患者吸烟40年，每天5～10支。偶尔饮酒，无其他不良嗜好。体格检查未发现明确阳性体征。入院后检查血常规、肝肾功能、凝血功能和病毒指标均未见明确异常。胸片：未见明显异常。心电图：窦性心律，正常心电图。膀胱镜检查(如图):膀胱右侧壁可见1个直径约1.5cm乳头状肿物，有蒂；双侧输尿管开口可见，喷尿良好。静脉肾盂造影：膀胱右侧壁见约1.2cm充盈缺损，考虑为膀胱肿瘤。双肾盂输尿管未见积水和充盈缺损。超声：膀胱右侧壁可探及1个低回声实性肿物，大小约为1.5cm×1.7cm×1.7cm，考虑恶性，肿物未累及膀胱肌层。
- 1.根据膀胱镜和超声检查结果，诊断考虑非肌层浸润性膀胱癌，首选的治疗方式是（ ）
- A、膀胱部分切除术
- B、根治性膀胱切除术+尿流改道
- C、经尿道膀胱肿瘤电切术(TUR-BT)
- D、新辅助化疗+经尿道膀胱肿瘤电切术
- E、膀胱内灌注化疗
- F、放射治疗
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- 2.（提示 患者接受了TUR-BT，病理结果为：膀胱高级别尿路上皮癌，肿瘤累及侵入上皮下结缔组织，未累及肌层。）依据2009版AJCC分期标准，该患者的pTNM分期是（ ）
- A、pT0
- B、pTa
- C、pTis
- D、pT1
- E、pT2
- F、pT3
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- 3.患者术后的辅助治疗可选择（ ）
- A、无须辅助治疗
- B、BCG膀胱灌注治疗
- C、全身化疗
- D、膀胱内灌注化疗
- E、全身化疗+膀胱内灌注化疗
- F、单次膀胱内灌注化疗
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- 4.（提示 患者术后行表柔比星膀胱内化疗，50mg/次，1次／周共8次，继之1次／月共10次，并定期复查。）患者术后2年出现无痛肉眼血尿，尿细胞学可见癌细胞，膀胱镜检查膀胱内未见明确肿瘤，为进一步明确诊断，应选择的检查是（ ）
- A、盆腔CT
- B、PET／CT
- C、静脉肾盂造影
- D、盆腔B超
- E、逆行尿路造影
- F、盆腔MR
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- 5.（提示 患者行静脉肾盂造影检查发现左侧肾盂约2.0cm充盈缺损，考虑肾盂肿瘤，左侧输尿管、右肾盂及右输尿管未见充盈缺损及积水。进一步行CT检查示左侧肾盂内约2.0cm软组织影，增强后有轻度强化，考虑为肾盂癌。）患者应采取的外科手术方式为（ ）
- A、根治性左肾切除术
- B、根治性左肾切除+左输尿管切除术
- C、根治性左肾切除+左输尿管切除+膀胱袖状切除术
- D、根治性左肾切除+左输尿管切除+膀胱全切除术
- E、单纯左肾切除术
- F、保留肾单位手术
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5、患者男，32岁，主因"发现右睾丸结节3个月，缓慢增大"收治入院。3个月前无意中发现右睾丸下极结节，约蚕豆大小，质地偏硬，无疼痛，无发热，未予重视。近来右睾丸结节缓慢增大，伴右侧阴囊区坠胀感，无明显疼痛。自发病来，无发热及乏力，无消瘦，无盗汗，无咳嗽及咳痰，无肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛，无腹痛及腰痛。精神食欲可，大便如常，体重无明显下降。既往史：既往体健。否认睾丸外伤史及隐睾病史；否认高血压、糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史；否认手术史；否认药物过敏史。个人史：生于并长于原籍，否认疫区及疫水接触史。否认吸烟及饮酒嗜好。婚育史：已婚，育1女。家族史：否认家族中其他肿瘤及特殊遗传病史。
专科查体：双肾区无异常隆起及叩击痛，双输尿管移行区无压痛，膀胱区无叩痛。外生殖器检查：右侧阴囊无红肿及疼痛，右睾丸下极可触及类圆形结节，约3.5cm×2.5cm×2cm大小，质地偏硬，略有沉重感，无压痛，表面光滑，与阴囊皮肤无粘连，右侧附睾及精索未触及明确异常；透光试验阴性；左侧睾丸及双侧精索未触及明确异常。直肠指诊：前列腺不大，未触及明确结节，无压痛。
- 1.针对睾丸病变首选的影像学检查为（ ）
- A、X线片
- B、超声
- C、核素检查
- D、CT
- E、MRI
- F、PET／CT
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- 2.（提示 该患者行超声检查示：①右睾丸下极见一约3.4cm×2.6cm×2.3cm低回声团，边界清，内回声欠均匀，可见较均匀血流信号。余阴囊内结构未见明确异常；②肝、胆、胰腺、脾脏、双肾未见明确异常；③腹膜后未见明确肿大淋巴结。）初步诊断最可能的诊断是（ ）
- A、睾丸鞘膜积液
- B、附睾睾丸炎
- C、睾丸结核
- D、睾丸肿瘤
- E、睾丸血肿
- F、睾丸囊肿
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- 3.超声诊断：右睾丸肿瘤，精原细胞瘤可能大。进一步需要做的血清肿瘤标志物有（ ）
- A、AFP
- B、HCG
- C、PSA
- D、NSE
- E、LDH
- F、CEA
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- 4.（提示 查血AFP 2.23ng／ml(<25)，β-HCG 0.302mIU／ml(<2.6)，LDH 157U／L(135～225)。）以下检查不推荐使用的是（ ）
- A、X线片
- B、超声
- C、CT
- D、MRI
- E、PET
- F、睾丸穿刺肿瘤活检
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- 5.以下手术方案中，最适合该患者的是（ ）
- A、经腹股沟睾丸切除术
- B、经腹股沟睾丸切除+腹膜后淋巴结清扫术
- C、经腹股沟睾丸切除术+腹股沟淋巴结清扫术
- D、经阴囊睾丸切除术
- E、经阴囊睾丸切除术+腹膜后淋巴结清扫术
- F、经阴囊睾丸切除术+腹股沟淋巴结清扫术
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- 6.目前该患者AJCC肿瘤TNM分期(2010年第7版)是（ ）
- A、TIN0M0s0
- B、TIN0M0S1
- C、T2N0M0S0
- D、T2N0M0S1
- E、T3N0M0S0
- F、T3N0M0S1
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- 7.该患者下一步可选择的治疗包括（ ）
- A、等待观察
- B、腹膜后淋巴结清扫
- C、腹股沟淋巴结清扫
- D、PEB方案全身化疗
- E、卡铂单药化疗
- F、放疗
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