重症医学(副高)

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综合练习(案例分析题3)

  • 试卷价格:VIP独享
  • 年份:2019年
  • 类型:模拟试题
  • 总分:121.00分
  • 总题数:26题
  • 作答:200分钟
试题预览
1、女性,33岁,上腹痛1天。1天前进食1小时后上腹隐痛,呈持续性,渐重,向腰背部放射,仰卧、咳嗽时加重,伴发热、恶心、频繁呕吐胃内容物,呕吐后腹痛无减轻。发病来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。既往有胆石症多年,无反酸、黑粪史,个人史、家族史无特殊。查体:体温39℃,脉搏104/分钟,呼吸19/分钟,血压130/80mmHg。急性病容,侧卧卷曲位,皮肤干燥,巩膜无黄染,心肺无异常,腹稍隆,上腹部轻度肌紧张,压痛明显,可疑反跳痛,未触及肿块,Murphy征阴性,肝肾区无明显叩痛,移动性浊音阳性,肠鸣音弱,双下肢无水肿。化验:血红蛋白90g/L,白细胞16.7×10/L,中性粒细胞0.88,淋巴细胞0.10;血淀粉酶987(Somogyi)U,腹部X线平片未见膈下游离气体和液平,肠管稍扩张。
  • 1.该患者诊断考虑为急性重症胰腺炎,鉴别诊断主要考虑哪些疾病
  • A、消化道急性穿孔
  • B、急性肠梗阻
  • C、急性胃肠炎
  • D、慢性胆囊炎急性发作
  • E、急性重症胰腺炎
  • F、心肌梗死
  • G、急性阑尾炎
  • H、泌尿系结石
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  • 2.经早期综合治疗,患者腹胀进行性加重,肠鸣音消失,胃管引流液多,临床考虑存在胃肠功能障碍,其发生机制包括
  • A、腹腔大量渗出导致血容量减少,小肠血管强烈收缩,肠黏膜血供减少,肠壁通透性增加
  • B、急性应激状高分解代谢,肠黏膜上皮细胞生长周期延缓,肠上皮修复延缓,肠黏膜萎缩
  • C、炎症介质包括引起肠黏膜通透性增高
  • D、应激反应、腹膜后渗出和胰腺炎病变直接刺激腹腔神经丛,引起肠道动力障碍
  • E、炎症渗出液侵蚀肠管、大量毒素吸收引起肠麻痹、梗阻
  • F、禁食致消化道运动障碍,消化液和内分泌激素增加,从而使肠黏膜萎缩
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  • 3.该患者可能出现的胃肠功能衰竭临床表现包括
  • A、腹胀
  • B、应激性溃疡
  • C、腹泻
  • D、肠梗阻
  • E、肠道细菌和毒素易位
  • F、肠内营养不耐受
  • G、肠道激素分泌增加
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  • 4.对该患者胃肠功能障碍进行监测和诊断的指标包括
  • A、黏膜内pH(pHi)测定
  • B、肠道细菌易位测定
  • C、膀胱压力监测
  • D、胃肠动力监测
  • E、肠黏膜屏障通透性测定
  • F、血浆内毒素测定
  • G、中心静脉压监测
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  • 5.病程第3周,患者再次出现发热,考虑肠源性胰腺坏死细菌感染,目前认为其感染途径可能有
  • A、血液循环途径
  • B、细菌移位即细菌穿透肠壁后进入胰腺
  • C、外源置管感染
  • D、通过胆道系统入主胰管
  • E、腹水途径
  • F、淋巴途径
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2、 29岁初产妇,既往无高血压疾病史,现孕32周,未进行产前检查,因"双下肢水肿1周,头痛伴视物不清3天"就诊,血压170/110mmHg。
  • 1.该患者最可能的诊断是
  • A、轻度子痫前期
  • B、重度子痫前期
  • C、子痫
  • D、慢性高血压并发子痫前期
  • E、妊娠合并慢性高血压
  • F、妊娠期高血压
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  • 2.该患者入院前首先应做的检查为
  • A、眼底检查
  • B、血常规检查
  • C、尿常规检查
  • D、肝、肾功能检查
  • E、电解质检测
  • F、凝血功能检测
  • G、血液流变学检测
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  • 3.对该患者应做哪些处理(提示:该患者眼底检查A:V为1:3,血细胞比容为0.38,尿蛋白(++)。)
  • A、在家治疗
  • B、入院治疗
  • C、扩容
  • D、镇静
  • E、降压
  • F、解痉
  • G、利尿
  • H、立即行剖宫产术结束妊娠
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  • 4.该患者治疗首选的药物应为
  • A、硫酸镁
  • B、肼屈嗪
  • C、地西泮
  • D、苯巴比妥钠
  • E、硝普钠
  • F、呋塞米
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  • 5.该患者在应用硫酸镁治疗时的注意事项以下正确的是(提示:该患者静脉滴注硫酸镁每日总量为25~30g,血压控制在135/85mmHg上下。)
  • A、定时检查膝腱反射是否减弱或消失
  • B、呼吸不少于16/分钟
  • C、尿量每小时不少于25ml或每24小时不少于600ml
  • D、一旦出现中毒反应,立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml
  • E、产后可立即停药
  • F、肾功能不全时不需减量
  • G、有条件时监测血镁浓度
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  • 6.该患者目前可能的诊断为(提示:该患者静滴硫酸镁3d后出现全身无力、呼吸困难、复视、语言不清。)
  • A、硫酸镁中毒
  • B、脑出血
  • C、脑梗死
  • D、癫癎
  • E、脑肿瘤
  • F、低钾血症
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  • 7.对该患者的处理以下哪项正确
  • A、大量补液
  • B、补液并利尿以促进镁离子的排泄
  • C、立即停用硫酸镁
  • D、立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml
  • E、高压氧治疗
  • F、立即行剖宫产术结束妊娠
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  • 8.该患者的处理正确的是(提示:该患者入院治疗1周后,血压再度升高至175/120mmHg,经积极治疗24~48小时,血压持续在160/110mmHg上下,并出现持续性头痛、视物不清,肛查宫颈未消,宫口未开。)
  • A、静脉滴注缩宫素引产
  • B、立即剖宫产结束妊娠
  • C、加用降压药控制血压
  • D、继续原治疗延长孕周至34周以后
  • E、等待自然临产
  • F、扩张宫颈后人工破膜,视羊水是否清亮决定是否继续待产
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3、某冶炼厂熔炼车间进行试生产,1号除尘器袋突然脱落,领导当即派装配工周某进入除尘器底部进行检修。期间位于除尘器旁的3号吸风排毒装置突然"跳闸"而停止运转,致使熔炉中加焦炭后产生的大量一氧化碳气体经送风装置滞留在1号除尘器周围。在除尘器底部进行检修的周某当即中毒晕倒。另两名装配工见周某进去检修久不出来,即钻入除尘器底部进行察看,不料也相继中毒晕倒。事故发生后,厂方立即将3人送入医院抢救,医院诊断周某为重度一氧化碳急性中毒,另两名装配工轻度一氧化碳急性中毒。
  • 1.对一氧化碳中毒者给予氧疗的哪些描述是恰当的
  • A、送院后及时给予氧疗
  • B、高压氧治疗效果更显著
  • C、高压氧可增加血液中的物理溶解氧
  • D、高压氧可加速HbCO的解离
  • E、昏迷病人可增加次数或延长时间
  • F、行高压氧治疗前,应禁止应用甘露醇
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  • 2.对3名患者进行CT检查,关于结果描述恰当的是
  • A、脑CT表现无异常者,预后较好
  • B、CT表现阳性者预后差
  • C、脑CT多表现为脑实质内低密度灶
  • D、急性中毒症状消失后CT出现新的的异常意义不大
  • E、双侧苍白球对称性低密度灶是CO中毒的特征性CT表现
  • F、马回病变是迟发脑病和急性中毒的特异表现
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  • 3.入院后患者周某出现脑水肿,关于一氧化碳中毒下列说法正确的是
  • A、中毒后2~4小时即可发生脑水肿
  • B、脑水肿多持续5~7天
  • C、应及早应用脱水药
  • D、ATP、肾上腺皮质激素,有助于缓解脑水肿
  • E、早期、足量应用地塞米松
  • F、脱水药忌用20%甘露醇
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4、男性,46岁,因"行肝肾联合移植术后5天,尿少2天"入科。辅助检查:尿素氮38mmol/L,Scr887μmol/L,PT25秒,APTT80秒,TT130秒,Fbg0.6g/L,INR1.53。血红蛋白100g/L,血小板160×10/L,予以患者行持续血液滤过术治疗,采用AN69膜,流量为1000ml/小时,流速为120ml/分钟。
  • 1.该患者首次行血液滤过术,其监测凝血的恰当时机是
  • A、上机前
  • B、出现出血倾向时
  • C、上机后
  • D、不需要监测
  • E、撤机后
  • F、上机后每小时
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  • 2.该患者采用肝素进行抗凝,哪些提示抗凝适度
  • A、ACT延长为原值的1.5倍
  • B、TT延长为19秒
  • C、APTT为60秒
  • D、INR延长为2.5倍
  • E、ACT缩短
  • F、APTT在正常范围内
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  • 3.该患者血液滤过治疗后6小时可见滤器中大量血凝块形成提示
  • A、抗凝适度
  • B、抗凝过量
  • C、抗凝不足
  • D、以上都不是
  • E、以上都有可能
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  • 4.哪些并发症与使用肝素抗凝有关
  • A、过敏反应
  • B、低血钙
  • C、血小板减少
  • D、代谢性碱中毒
  • E、高钠血症
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5、男性,45岁,被人发现意识不清2小时,既往有高血压、糖尿病史,一直口服二甲双胍、拜糖平。查体:体温37.1℃,血压95/55mmHg,心率135/分钟,氧饱和度95%,浅昏迷,双侧瞳孔等大同圆,直径约3mm,对光反射迟钝,呼吸深大,呼气中有烂苹果气味。双肺呼吸音粗,右下肺可闻及少量湿啰音,心律齐,未闻及杂音。右下肢小腿肿胀,皮温稍高,右下肢足背动脉搏动正常。
  • 1.首先需要进行的检查是
  • A、头颅CT
  • B、肌红蛋白、CK/CK-MB
  • C、血、尿、便常规
  • D、电解质、肝、肾功能
  • E、血糖
  • F、血酮体
  • G、胸片
  • H、心电图
  • I、血气分析
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  • 2.患者测血糖30mmol/L,血酮体(+++),Na130mmol/L,Cl96mm01,L,K4.9mmol/L,ALT90U/L,AST145U/L,肌红蛋白1000ng/L,CK21456U/L,CK-MB145U/L,肌酐195μmol/L,尿素氮27.3mmol/L,白细胞1.1×10/L,中性粒细胞0.80,pH7.30,阴离子间隙25,C结合力20,胸片提示右下肺可见斑片状模糊影;头颅CT检查阴性。该患者考虑的诊断为
  • A、2型糖尿病
  • B、糖尿病酮症酸中毒
  • C、糖尿病高渗性昏迷
  • D、脑干梗死
  • E、脑出血
  • F、右下肺炎
  • G、低血糖昏迷
  • H、横纹肌溶解症
  • I、低钠血症
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  • 3.需要紧急进行的治疗措施是
  • A、0.9%氯化钠1000~2000ml于2小时内快速静脉滴注
  • B、静脉滴注胰岛素20U,然后按0.1U/(kg·小时)静脉注入胰岛素
  • C、5%碳酸氢钠100ml静脉滴注
  • D、呋塞米20mg静脉推注
  • E、甘露醇125ml快速静脉滴注
  • F、20%白蛋白50ml静脉滴注
  • G、静脉使用二代头孢抗感染
  • H、5%葡萄糖2000ml+胰岛素25U静脉滴注
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  • 4.在治疗过程中需要注意观察的有
  • A、电解质
  • B、右下肢肿胀情况
  • C、右下肢足背动脉波动
  • D、神志、瞳孔变化
  • E、尿量
  • F、血气分析
  • G、复查胸片
  • H、血糖
  • I、血酮体
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  • 5.4小时内静脉补液3500ml生理盐水后患者神志转为嗜睡,双侧瞳孔等大同圆,对光反射灵敏,每小时尿量为400~600ml。心率105/分钟,血压110/70mmHg,右下肢肿胀有少量水泡,足背动脉波动正常,血糖13.5mmol/L,Na150mmol/L,K3.9mmol/L。下一步的治疗措施是
  • A、5%葡萄糖1000ml+胰岛素16U静脉滴注
  • B、经胃管注入温开水500ml
  • C、20%白蛋白100ml静脉滴注
  • D、20%甘露醇125ml快速静脉滴注
  • E、呋塞米40mg静脉注入
  • F、10%葡萄糖500ml+胰岛素12U
  • G、右下肢骨筋膜切开
  • H、使用高效碘消毒并湿敷右下肢
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