试题预览
1、患者，女性，62岁。因"右上腹痛伴寒战、高热3天"入院，既往有胆结石病史。入院查体：体温39.5℃，血压80／50mmHg，神志淡漠，巩膜黄染，右上腹压痛，未触及包块，肠鸣音正常。
- 1.该患者初步诊断
- A、革兰染色阳性球菌脓毒症性休克
- B、革兰染色阴性杆菌脓毒症性休克
- C、SIRS
- D、脓毒症
- E、严重脓毒症
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- 2.关于革兰阳性球菌脓毒血症，下列错误的是
- A、致病菌为金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌
- B、常继发于痈、急性蜂窝织炎等
- C、休克发生早
- D、少尿或无尿不明显
- E、转移性脓肿多见
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- 3.该患者的病灶考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎，其典型的临床表现是
- A、夏科三联症阳性
- B、胆囊肿大压痛
- C、墨菲征阳性
- D、雷诺五联症阳性
- E、右上腹阵发性绞痛
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2、患者，男性，50岁。因"发热、咳嗽、咳痰伴胸痛3天"入院，给予抗感染治疗后体温不降，波动于39～40℃。3小时前出现呼吸困难，烦躁不安。查体：呼吸43次／分，血压105／75mmHg，脉搏116次／分，口唇发绀，双肺可闻及广泛哮鸣音。
- 1.患者胸片提示双肺门旁斑片状渗出，血气分析：pH7.45，PaO
50mmHg(FiO＝50%)，PaCO30mmHg。此时最重要的治疗是 - A、调整抗生素用量
- B、提高吸氧浓度
- C、限制钠水摄入量
- D、采用机械通气治疗
- E、应用肾上腺皮质激素
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- 2.患者机械通气时，值班医师设定模式为容控SIMV，呼吸频率为15次／分，VT6ml／kg，PSV12cmHO，FiO60%，PEEP值为5cmHO，但患者SpO仅86%，此时你认为该如何调节参数
- A、增加FiO
- B、增加PEEP至10～15cmHO
- C、增加VT至10～12ml／kg
- D、增加PSV至15cmHO
- E、增加呼吸频率为20次／分
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- 3.患者使用呼气末正压通气(PEEP)的作用是
- A、使肺泡扩张，减少肺泡气压伤
- B、增加肺内分流，提高动脉氧分压
- C、增加肺泡通气量，增加肺泡气-动脉血氧分压差
- D、提高肺顺应性，增加功能残气量
- E、降低呼吸做功，增加心排血量
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3、女性，35岁，5年来劳累后心悸、气短、纳差、水肿，2周来上呼吸道感染后上述症状加重。检查：血压80/60mmHg，颈静脉怒张，心界扩大，心率120／分钟，律不齐，第一心音强弱不等，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，双肺底闻及湿性啰音，肝肋下3cm，压痛(+)，脾未及，下肢水肿(+)，脉率80/分钟。
- 1.该患者心律失常是
- A、室上性心动过速
- B、房颤
- C、室性心动过速
- D、房扑
- E、频发期前收缩
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- 2.还需做何种检查
- A、心脏超声
- B、运动平板心电图
- C、动态血压
- D、冠状动脉造影术
- E、心肌核素显像
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- 3.心脏超声显示单纯性二尖瓣狭窄，该患者合并何种类型心功能不全
- A、左心功能不全
- B、右心功能不全
- C、全心功能不全
- D、心功能正常
- E、以上均不是
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- 4.对该患者的治疗哪项不合适
- A、吸氧
- B、静脉滴注硝普钠针扩血管
- C、用胺碘酮转复心律
- D、使用洋地黄减慢心室率
- E、用胺碘酮控制心室率
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4、患者，女性，46岁。因患类风湿关节炎长期服泼尼松30mg／d。今起出现发热，伴气急、咳嗽、痰多，肺部闻及湿啰音，胸片示双肺弥漫性渗出性改变，动脉血气分析示PaO
45mmHg，PaCO35mmHg，拟诊ARDS。
45mmHg，PaCO35mmHg，拟诊ARDS。- 1.为改善低氧，下列哪一项措施是最合适的
- A、气管切开后机械通气
- B、经口气管插管机械通气
- C、面罩吸氧
- D、鼻导管吸氧
- E、BiPAP辅助通气
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- 2.经治疗后，患者病情有好转，以SIMV模式辅助通气，呼吸频率6次／分，PEEP5cmH
O，SpO95%，准备试脱机，下列监测指标提示不能顺利脱机的是 - A、自主呼吸频率＜25次／分
- B、动脉血气PaO＞75mmHg
- C、Vt＞0.6ml／kg
- D、最大吸气压＜20cmHO
- E、血压90／60mmHg
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- 3.患者试脱机后第2天又出现呼吸费力，并出现体温升高，气道分泌物增多，再次接呼吸机辅助通气。2周后予气管切开的主要目的是
- A、气管插管2周以上，防止气道狭窄
- B、患者感觉更舒适
- C、便于吸痰
- D、减少喉部损伤
- E、避免长期插管引起气囊破裂
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5、男性，58岁，有高血压病史10年，登二楼觉气喘1年，阵发性心悸2个月，下肢水肿1周就诊。查体：血压165/85mmHg，颈静脉充盈，双肺未闻及干湿性啰音，双下肢对称性凹陷性水肿。心电图示窦性心律，心率84/分钟，左室高电压，P-R间期0.25秒，完全性右束支传导阻滞，X线胸片示心影扩大，呈主动脉性心脏，肺淤血。入院后查肾功能：肌酐180μmol/L，血钾4.2mmol/L，尿蛋白阴性。
- 1.从所给资料看，该患者最主要诊断最可能是
- A、高血压性心脏病，全心衰竭
- B、风湿性心脏病，全心衰竭
- C、扩张型心肌病，全心衰竭
- D、高血压性心脏病，左心衰竭
- E、缺血性心脏病，左心衰竭
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- 2.关于该患者使用ACEI药物，下列描述正确的是
- A、不可使用
- B、开始即大剂量使用
- C、先小剂量使用，逐渐加量
- D、不需观察肾功能
- E、使用ACEI药物对该患者无益
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- 3.该患者使用ACEI药物10天后，复查肾功能显示肌酐280μmol/L，则应
- A、继续使用
- B、加大剂量使用
- C、减量使用
- D、暂停使用，并严密观察肾功能
- E、永远不再使用
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- 4.该患者使用依那普利10天后，出现难以忍受的咳嗽，无痰，则应
- A、继续原剂量使用
- B、减量使用
- C、加量使用
- D、换用血管紧张素Ⅱ受体拮抗药
- E、换用钙拮抗药
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- 5.关于该患者使用美托洛尔，下列描述正确的是
- A、不可使用
- B、开始即大剂量使用
- C、先小剂量使用，逐渐加量，并严密观察心电图
- D、不需观察心电图
- E、不可和ACEI药物合用
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